瓜達爾中巴博愛醫療急救中心疾病情況分析

(1復旦大學附屬華山醫院急診科,2藥劑科,3護理部,4普外科 上海 200040)

瓜達爾港位于巴基斯坦俾路支省西南部,近年來隨著國家“一帶一路”藍圖的實施,其軍事、政治、經濟、地理位置等方面的信息均有較多的新聞報道及研究論文發表,而當地醫療衛生狀況國內一直未見有關文獻,外文資源也極少。該地區醫療資源嚴重匱乏,2009年美國國際開發署(USAID)的一份調查顯示該地區有近20萬人口,然而沒有婦產科醫師,兒科醫師僅有1位[1]。當地瘧疾、登革熱等流行病以及近年來新出現爆發的基孔肯雅熱等[2]為當地民眾及建設人員帶來各種健康隱患。鑒于此,中國紅十字會援建了“中巴博愛醫療急救中心”,我們作為中國(紅十字)援外醫療隊首批隊員,2017年9月至2018年4月在該中心為當地民眾及中方建設人員提供醫療保障。現對期間接診病例及藥品使用情況進行分析,以獲得當地疾病構成情況、地方流行病及藥品使用等方面的可靠數據,為該地區未來的醫院建設、醫療援助方向提供參考,并提示后續前來的中方建設者做好相應的疾病預防工作。

資 料 和 方 法

資料來源全部病例資料來自中巴博愛醫療急救中心接診患者,該中心由11名醫護人員組成,分別來自普外科、創傷外科、急診科及婦產科等。全體醫護人員在國內接受了救護車及常規急救設備的培訓,提前對醫師進行了針對皮膚科、五官科、眼科等疾病的診療培訓,以期能夠承擔全科醫生的工作。

病例資料收集2017年9月—2018年3月期間接診的患者信息,內容包括姓名、性別、年齡、疾病病種(如當時不能明確診斷,則以臨床癥狀描述)及處置措施、患者轉歸及藥品使用情況等資料。

資料分析

疾病信息 研究患者就診記錄,對其疾病進行分類,按世界衛生組織規定的疾病分類方法《國際疾病分類方法》( ICD-10 2016版)[3]執行。就診患者診斷過程中,本醫療中心使用的輔助檢查包括血液常規、血液生化及B超等內容,如牽涉多種疾病則以第一診斷為依據,就診中針對中方人員與巴方人員分別分析出現率較高的疾病情況,以了解疾病分布規律。

藥物使用 本中心所用藥品主要為國內采購,鑒于藥品運輸與進出海關等方面的諸多限制,也有部分藥品需當地采購。同時考慮到后續藥品補充問題以及用藥安全,很多藥品按照處方劑量拆零后調配,因此本文分析藥品使用情況時,未采用常用的藥品金額占比及用藥頻度限定日劑量(defined daily dose,DDD)值,而是對處方進行拆分后計算藥品處方頻次。

統計方法數據分析人員每天收集當天門診登記,將所有門診收治的患者信息資料錄入計算機,采用 Excel表及SPSS 17.0軟件對數據進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

診療病例概況2017年9月22日至2018年3月21日,瓜達爾中巴博愛醫療急救中心累計診療各類系統疾病963例,健康體檢226例,合計1 189例。在963位診療病例中,中位年齡36歲,最大者 70 歲。鑒于本中心無專業兒科醫師,因此收診的病例限定最小年齡12歲。就診患者中男性 826例(85.77%),年齡以40～59歲(39.95%)和30～39歲(30.99%)為主,60歲(含)以上最少(0.85%);女性137例(14.23%),年齡也以40～59歲(32.85%)和30～39歲(30.66%)為主(表1)。就診患者中有中方人員590人(61.27%),中位年齡33歲,平均年齡38歲;巴方居民373人(38.73%),中位年齡38歲,平均年齡33歲。兩方男性分別占98%和66%。

表1 中巴博愛醫療急救中心就診患者基本特征Tab 1 Basic characteristics of the patients from China and Pakistan Fraternity Emergency Care Center [n (%)]

疾病分布特征就診病例中,總體疾病構成排名前5位的分別為上呼吸道感染(上感)、感染性腹瀉、急性胃炎、手指開放性傷口及足開放性創傷,分別占總病例的19.00%、9.97%、7.17%、6.54%和6.23%,合并占總病例數的48.91%;其他較常見疾病還包括肌肉酸痛、偏頭痛、各類皮膚病等。就診的男性患者共計826例,出現率居前5位的疾病分別是上感(153例)、感染性腹瀉(89例)、手指開放性傷口(58例)、急性胃炎(47例)和支氣管炎(47例),男性患者各種外傷類疾病包括手足外傷、眼外傷、肩背外傷等,合計近150例,出現率在男性患者中占18.16%,這與男性患者多數為青壯年體力勞動者的職業群體特征相符;女性患者137例,出現率居前5位的疾病分別是上感(30例)、急性胃炎(21例)、肌肉勞損(17例)、感染性腹瀉(15例)和陰道炎(15例)。

中方人員和巴方人員疾病構成中巴就診病例排名前15位的疾病構成有所不同,經χ2檢驗,感染性腹瀉、急性胃炎、腰肌或胸肌勞損、眶內異物、偏頭痛的發生率差異具有顯著統計學意義(P<0.01),支氣管炎的發生率差異有統計學意義(P<0.05),其他無明顯差異(表2)。

表2 中巴博愛醫療急救中心中巴患者前15位疾病構成情況Tab 2 Statistics of the top 15 diagnostic rates in China and Pakistan Fraternity Emergency Care Center [n (%)]

CHA:China;PAK:Pakistan.

特殊病例說明本中心6個月的接診病例中,發現并確診瘧疾1例,傷寒1例,痢疾1例,腎結石6例,疑似瘧疾1例。

藥品使用情況分析以藥品處方頻次為分析指標,我們發現藥物使用頻度比較集中,最頻繁使用的藥品前10位依次為氯化銨甘草口服溶液(118次)、克感敏片(113次)、頭孢克洛膠囊(83次)、雙氯芬酸二乙胺乳膏(77次)、頭孢拉定膠囊(55次)、去痛片(54次)、鹽酸小檗堿片(53次)、雷尼替丁膠囊(52次)、對乙酰氨基酚緩釋片(43)和諾氟沙星膠囊(42次)。用于治療上感的氯化銨甘草口服液和克感敏片使用量明顯高于其他藥物,這與疾病分布一致。

按照藥物的主要藥理作用對藥品進行歸類分析,發現抗感染藥、呼吸系統藥物、消化系統藥物和解熱鎮痛藥的使用量明顯高于其他藥物(圖1)。除少量用于退燒外,多數解熱鎮痛藥用于緩解各種頭痛、腰椎關節痛等。

圖1 中巴博愛醫療急救中心不同類別藥品處方頻度占比Fig 1 The proportion of different drugs used in China and Pakistan Fraternity Emergency Care Center

討 論

巴基斯坦瓜達爾中巴博愛醫療急救中心就診患者疾病分布情況與巴基斯坦部分地區災后救援中的疾病數據[4]有明顯不同。本中心接診的為中方建設人員中男性占絕大多數,中方常駐女性工作人員不超過10人,而巴方居民存在女性出門就診困難和就診意識薄弱等因素,故接診患者的性別比例存在很大偏移。前往該地區的建設人員均為中青年職員,而巴方患者也以體力勞動者居多,故患者年齡構成中青少年及老年患者明顯偏少。

本文統計了2017年9月至2018年3月期間的就診病例情況,其中呼吸系統疾病上感、支氣管炎、急性咽炎分別居就診患者數量的第1位、第7位和第8位,這可能與當地季節和氣候相關。此期間為當地秋冬季節,晝夜溫差大,風沙大,與呼吸系統疾病高發病率密切相關。根據我們診療過程中從當地居民和醫務人員處了解的信息,當地夏季更容易發生的瘧疾、傷寒、基孔肯雅熱等傳染性疾病則發現較少。該地區嚴重缺水,目前正面臨日益嚴重的用水危機,10萬人無法享受干凈的飲用水[5],因此就診的中巴雙方人員的各類消化系統疾病較多,感染性腹瀉和急性胃炎分別位于患病率第2位和第3位,且中方和巴方患者數量存在顯著差異。中方人員可能由于腸道菌群對當地環境不適應,導致感染性腹瀉明顯高于巴方;而巴方人員飲食結構單一,嗜好辛辣,且有解熱鎮痛藥物過量濫用的現象,因此急性胃炎發病率顯著高于中方。飲用水的問題可能也是腎結石病例偏多的原因之一,而清潔用水的缺乏則與當地各類皮膚病直接相關。而女性患者中除常見病外,各類婦科疾病出現率較高,如陰道炎、月經不調及乳腺炎等,這可能與當地缺水現狀及長期缺少婦產科醫師而致婦科疾病就診困難有關。

研究中還發現偏頭痛雖然在醫療急救中心發病率排名第12位,但巴方人員的發病率顯著高于中方人員。WHO合作的非政府組織全球頭痛減負組織(Lifting The Burden,LTB)曾在巴基斯坦進行了關于頭痛的流行病學調查,選取了瓜達爾地區作為樣本采集地之一,調查結果表明該地區各類頭痛、偏頭痛的發病率高達81.7%,使用的鎮痛藥物多為對乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥[6]。我們在接診過程中也發現了當地居民存在解熱鎮痛藥和草藥類鎮痛藥的過量濫用現象,并有部分患者因這類藥物造成的胃腸不適前來就診。因此合理用藥問題也需引起當地醫務人員的重視。

傷寒、痢疾、瘧疾等傳染病需要引起警惕。雖然這些傳染病在整個疾病譜中占比不高,但是很多傳染病(如瘧疾)為當地高發傳染病,每年6—11月為高發季[7],傷寒則是巴基斯坦位列第4的致死疾病[8]。因氣候、衛生、人員交流帶來的登革熱、基孔肯雅熱等蟲媒傳染病的爆發在巴基斯坦境內也是值得關注的公共衛生問題[9],而這些傳染病在國內已很少見。鑒于很多中資企業在當地都雇有本地居民為員工,中方工作人員及投資者與當地居民接觸較為密切,這些國內少見而當地常發的傳染病病例較多見,提示當地的中方人員需提前做好相關疾病的預防和防疫工作。

瓜達爾目前處于大規模建設階段,前來就診的中方患者多從事建筑業等重體力勞動,處于高危險的暴露環境,這是疾病分布中肌肉勞損、手足外傷較多的原因。除了常規抗感染藥物、消化及呼吸系統用藥外,外傷藥品如云南白藥、傷濕止痛膏等也有需求。同時也提醒前來參加建設的中方人員做好防疫工作,提前注射乙肝疫苗、破傷風疫苗等。該地區基礎教育及醫療設施等嚴重不足,整個瓜達爾地區獲得注冊執業資格的醫師不足20人,醫療機構的建設與援助在該地區的進一步發展中任重道遠。由于文獻中鮮有關于該地區常見病、流行病等醫療信息的報道,我們在實踐工作中收集的這些臨床研究數據可為后續的醫務人員配置、醫療物資采購及當地醫療機構的建設等提供可靠參考。

巴基斯坦為伊斯蘭國家,醫務人員在診斷、治療和護理的過程中需要加以關注。患者的某些宗教習俗,如疾病查體過程中女性患者身體接觸方面的各種禁忌、禱告時間、患者的特殊洗浴要求及飲食要求等[10]。這也提示我們在后續的醫療援助以及各項建設工作中,需注意配置適量的女性醫護人員。

中巴博愛醫療急救中心為常駐醫院,就診病患為常態化的多發病、常見病,這些疾病分析信息對當地乃至整個巴基斯坦的醫療設施建設有一定的參考價值。