腦小血管病，問題可不小

林瑯 劉天元

有患者因頭暈、記憶力下降、反應遲鈍到醫(yī)院就診，頸部和頭部的CT血管成像/磁共振血管成像和血管超聲檢查都沒有明顯的血管狹窄，但頭顱核磁共振（MRI）檢查提示有腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)變性、血管間隙擴大或點狀缺血灶。這是為什么呢？

有一種病叫腦小血管病！

腦小血管病，顧名思義指的是腦部小血管病變所導致的疾患，為一類由多種原因?qū)е碌哪X內(nèi)小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈及小靜脈受累的疾病，其所造成的腦組織損害包括腔隙性腦梗塞（小梗死灶）、腦白質(zhì)損害和微出血等。

我們的血供系統(tǒng)就像一顆樹，心臟就是樹根，大血管就像樹干，小血管就像樹枝、樹葉，腦小血管病就是指樹枝樹葉出問題了，得病了。

80歲以上人群都存在腦小血管改變

有很多情況可以損害腦小血管，最常見是小動脈硬化，和高血壓等血管危險因素有關。此外還有一些比較特殊的疾病，比如淀粉樣腦血管病、一些遺傳性和炎性血管病也會導致腦小血管病。腦小血管受到損害后，它供應的腦組織缺血缺氧，血腦屏障損害還會導致腦組織受到一些毒性物質(zhì)的破壞。

腦小血管病主要發(fā)生于老年人群，尤其是高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素沒有得到良好控制的人群。

一個60歲以上的老人如果去做個腦MRI或CT，80%以上可以發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)變性和腔隙，這都是腦小血管病的影像學表現(xiàn)；而80歲以上的人群，100%存在一定程度的腦小血管病的影像學改變。

不過也不用太緊張，這些影像學表現(xiàn)不一定有臨床表現(xiàn)。

需防引起急性病變

腦小血管病早期，血管損害程度比較輕，可能沒有明顯的癥狀。但隨著腦小血管病變加重，腦損害程度也逐步加重，這時就可以引起許多疾病狀態(tài)，最常見的是血管性癡呆，其次還可以引起行走困難、大小便失禁、血管性帕金森綜合征（震顫麻痹）、血管性抑郁等。

有時這些受損的小血管可以發(fā)生急性病變，主要有兩種情況：

一種是小血管閉塞，會引起腔隙性腦梗塞，這種梗死一般（體積）比較小，發(fā)生在大腦半球深部和腦干等解剖部位。

另外一種是小血管發(fā)生破裂，會引起腦出血。腦卒中的患者的癥狀主要有偏癱、感覺障礙、失語，嚴重的腦出血可以發(fā)生昏迷乃至威脅生命。

腦小血管病可以引起癡呆、抑郁、行走困難、偏癱、失語等臨床表現(xiàn)。總體來說，輕度腦小血管病較少有并發(fā)癥情況，但在疾病晚期容易出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

影像學檢查是診斷的重要手段

腦小血管病和大家平時所認識的疾病是不太一樣的，我們醫(yī)生可能會給患者下感冒、糖尿病、骨折等診斷，但一般不會給患者下“腦小血管病”的診斷。這是為什么呢？

因為醫(yī)生主要是將腦小血管病作為其他疾病的基礎來認識的，而不是將它視為一個獨立的疾病實體。我們常常通過影像學檢查來發(fā)現(xiàn)腦小血管病的線索，頭顱MRI和CT是檢查腦小血管病的主要手段，尤其是腦MRI。腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)病變、腦出血、腦微出血、血管周圍間隙都是腦小血管病的影像學表現(xiàn)，影像學表現(xiàn)加上典型的臨床癥狀比如認知功能下降、行走困難等，診斷腦小血管病并不難。

控制血壓很重要

治療方面，首先是針對病因治療，包括控制血壓，控制血糖、血脂等，腦小血管病患者的血壓控制很重要，我們建議腦小血管病患者采用長效降壓藥物減少血壓波動，對控制腦小血管病更有好處。

抗血小板藥能幫助防止腦梗塞的發(fā)生，但是對于部分腦小血管患者可以增加腦出血風險，應根據(jù)患者實際情況進行個體化治療。

他汀類藥物除了調(diào)脂，還可改善內(nèi)皮功能、抗炎癥或保護神經(jīng)，也可以用于腦小血管病的治療。

有認知功能下降的患者可以選擇改善認知功能藥物。

腦小血管病的形成和發(fā)展是個慢性過程。對腦小血管病的治療可以遏制這種慢性過程的進展，使患者的神經(jīng)組織得到保護。但是由于我們的腦組織再生和重建能力非常差，已發(fā)生的損害很難再得以逆轉。

至于預防，同其他心腦血管病一樣，積極控制三高（高血壓、高血糖、血脂異常），戒煙酒，規(guī)律作息，飲食均衡，低鹽低脂低糖飲食（特殊情況除外），堅持力所能及的適量運動。