主動脈夾層，血管里的“不定時炸彈”

崔永亮

做醫生10年，依然記得自己接觸的第一例主動脈夾層患者——男性，50多歲，因劇烈的前胸后背痛而到當地市醫院急診，同時高喊“快給我做CT，我哥哥就是主動脈夾層死的”。盡管當地醫務人員將他快速轉送到我的母校湘雅醫學院附屬第二醫院，可惜第二天患者還是沒來得及接受手術就死亡了……

主動脈，人體內最粗大的動脈管，從心臟的左心室發出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內分出很多較小的動脈。主動脈是向全身各部輸送血液的主要導管，也叫大動脈。

主動脈夾層，簡單一句話就是人體最大的血管被撕破了一個口子，動脈血流經這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發生了分離。血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。可以想象，這是怎樣的一種破壞，所以被稱為主動脈的“災難性疾病”。

引起主動脈夾層的原因有很多，最為常見的是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。另外，外傷（特別是高處墜落傷及撞傷）、遺傳及結締組織病（馬凡綜合征等）、先天性心血管疾患（主動脈瓣畸形、主動脈縮窄等）、大動脈炎（一種免疫系統疾病）、動脈粥樣硬化等都可以引發本病。

主動脈夾層起病較急，常見的臨床癥狀包括——

疼痛：突發劇烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般難以忍受，持續時間較長，硝酸甘油也無法緩解。

高血壓：常常出現血壓居高不下，常在 180/100mmHg 以上。如果是原本就有高血壓的患者，危險性會增加。主要表現為血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴重時還會出現休克。當外膜破裂時，血壓便會降低。

缺血表現：因夾層撕裂導致腹部臟器缺血或肢體缺血，出現頭暈、四肢疼痛、腹部疼痛等。主動脈夾層還會出現脊髓缺血以及腦缺血的癥狀，這種情況危險性非常大，患者可能出現神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種癥狀。

主動脈夾層是一種發病迅猛的大血管急癥，會對人體產生如下危害——

破裂：主動脈夾層一旦發生破裂，會導致內膜進一步撕裂、分離以及擴散，從而形成真假兩腔，對其他動脈造成壓迫，會出現血胸、咳血、失血性休克、猝死等。

逆撕：主動脈夾層出現向心臟方向的撕裂稱為逆撕，可出現心包填塞、心跳驟停等。

臟器缺血出現臟器壞死：如腎動脈供血受累時，可出現血尿、少尿及其他腎功能損害的癥狀；腸系膜上動脈受累可引起腸壞死等，肢體缺血出現肢體壞死等。

急性主動脈夾層發生后首先要控制血壓、穩定病情，再考慮手術治療，手術治療是徹底祛除病灶，防止病變發展，搶救破裂、臟器缺血等并發癥的根本辦法。手術方式有兩種：（1） 開胸手術治療：即開放手術，包括修補撕裂口、排空假腔或人工血管移植術；（2） 介入腔內手術治療：指在主動脈內置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔。

總之，主動脈夾層作為危急重癥，最大的危險便是猝死，許多人因此失去了生命。如果是急性發作沒有得到及時救助，48小時之內的死亡率非常高，因此也被稱為“不定時炸彈”，隨時可能因為血管破裂而死。如果有高血壓且控制得不理想的患者，在寒冬時節（天氣寒冷導致血壓升高突發主動脈夾層），要格外警惕主動脈夾層的發生。