出現(xiàn)“三高一低”，趕快查查尿常規(guī)

趙非一

如果說(shuō)心臟是我們身體的能量泵，大腦是指揮中樞，那么腎臟就是24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的“污水處理廠”。一旦腎開(kāi)始消極怠工，身體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分都無(wú)法排出，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也不能得到合理的吸收利用，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。作為臨床上比較常見(jiàn)的一類代謝系統(tǒng)疾病，腎臟病如今發(fā)病率越來(lái)越高，患者群體也是越來(lái)越龐大，很多人飽受此病的折磨，生活都受到嚴(yán)重的影響。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任、主任醫(yī)師余晨教授就此提醒，防治腎病，早發(fā)現(xiàn)、早治療很關(guān)鍵。

“肌酐升高一點(diǎn)點(diǎn)”是大問(wèn)題

慢性腎臟病（以下簡(jiǎn)稱CKD）是絕大多數(shù)的腎臟疾病的臨床統(tǒng)稱。我國(guó)目前有1.3億慢性腎病患者，若沒(méi)有得到及時(shí)治療或堅(jiān)持動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療，將會(huì)不可避免出現(xiàn)腎臟功能的下降。國(guó)內(nèi)檢測(cè)腎功能最常見(jiàn)的指標(biāo)是血肌酐，但人的腎臟功能具有很強(qiáng)的代償潛力，一個(gè)人只要有一個(gè)完好的腎臟，檢驗(yàn)血液的腎功指標(biāo)就可以是正常的。換句話說(shuō)，如果血肌酐出現(xiàn)異常或者只是高出臨界值一丁點(diǎn)兒時(shí)，腎功能的損失可能已經(jīng)超過(guò)50%。

余晨教授介紹，之所以慢性腎病發(fā)病率如此之高，主要原因在于糖尿病患者、高血壓病患者、代謝性疾病（肥胖、血脂異常、高尿酸）患者，以及長(zhǎng)期使用腎毒性藥物、有腎臟病家族史等人群均可誘發(fā)腎臟病。“此外，不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病，比如吃得太咸、口味太重、每天喝水少、大量喝啤酒等。”而腎臟病有“隱形殺手”之稱，不少患者早期并沒(méi)有任何癥狀，或者只有輕微的眼瞼、腳踝部浮腫，即使有水腫、血尿癥狀，往往一周甚至幾天就自行消失，患者對(duì)此并未引起重視，等到就醫(yī)時(shí)往往病情較重，腎功能已經(jīng)下降，而腎臟功能下降到一定程度便會(huì)發(fā)展為尿毒癥，只能尋求透析和換腎來(lái)維持生命。

腎病綜合征有“三高一低”

常見(jiàn)的CKD包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病等，其中，腎病綜合征是CKD臨床診斷的常見(jiàn)類型，占腎活檢病例的40%左右。余晨教授介紹，腎病綜合征不是一種單獨(dú)的疾病，而是指因腎臟病理?yè)p害所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高度浮腫、高脂血癥，低白蛋白血癥。

三高：1.大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克；2.高（重）度浮腫，水腫是最早出現(xiàn)的癥狀，開(kāi)始多見(jiàn)于眼瞼及面部，晨間最明顯，以后逐漸遍及上下肢及軀干，全身浮腫且逐漸加重，嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝；3.高脂血癥，即血脂異常，指患者低密度及極低密度脂蛋白于早期均可增高，高密度脂蛋白降低。有的患者血脂升高是因?yàn)橛辛四I病才發(fā)生的，稱之為繼發(fā)性高脂血癥（血脂異常）。

一低：低白蛋白血癥。血漿總蛋白明顯降低，白蛋白（小兒及成人）低至30克，白蛋白與球蛋白比例常倒置。

余晨教授告訴我們，“三高一低”是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但作為一種診斷，并不是說(shuō)需要這4個(gè)現(xiàn)象都有，只要有大量蛋白尿和低白蛋白血癥，就可以診斷為腎病綜合征了。

查明病因、對(duì)癥治療很關(guān)鍵

腎病綜合征的病因眾多，有部分患者繼發(fā)于某些腎外疾病，如免疫性疾病、代謝性疾病、感染、過(guò)敏、腫瘤、藥物及遺傳病等，稱為繼發(fā)性腎病綜合征。不同年齡群體的繼發(fā)病因又有一定差異，如老年人的糖尿病、腫瘤，年輕人的乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，兒童的過(guò)敏性紫癜等均可導(dǎo)致繼發(fā)性腎病綜合征的發(fā)生。而大多數(shù)腎病綜合征是由于腎臟本身疾病導(dǎo)致的，臨床上稱為原發(fā)性腎病綜合征，可以分為多種病理類型，如微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎及膜增生性腎小球腎炎等。

余晨教授介紹，一旦明確腎病綜合征診斷，首先應(yīng)針對(duì)不同年齡群體的常見(jiàn)病因作個(gè)體化排查，便于進(jìn)一步的對(duì)因治療。如明確狼瘡性腎炎后，可及時(shí)給予免疫抑制藥物控制全身及腎臟的免疫活動(dòng)；明確乙肝相關(guān)性腎炎后，可及時(shí)嘗試抗乙肝病毒治療。此外，不同病理類型的腎病綜合征治療方案、治療反應(yīng)及預(yù)后差異很大，因此，腎穿刺活檢病理診斷在腎病綜合征的診斷流程中就顯得尤為重要。一般認(rèn)為，除非患者有不適宜進(jìn)行腎穿刺的情況，否則成人腎病綜合征、病情復(fù)雜或難治的兒童腎病綜合征均應(yīng)盡快行腎穿刺活檢，以明確診斷，制定個(gè)體化的治療方案，避免對(duì)患者進(jìn)行盲目治療，帶來(lái)不必要的不良反應(yīng)，耽誤病情。

防治并發(fā)癥及藥物副作用是保障

腎病綜合征病勢(shì)急，療程長(zhǎng)，病情復(fù)雜。患者在大量尿蛋白排出的同時(shí)，抗凝因子及免疫因子也隨之丟失，持續(xù)低蛋白血癥導(dǎo)致有效血容量不足等。因此，腎病綜合征患者易繼發(fā)感染、血脂異常、高凝血栓及急性腎衰竭等并發(fā)癥。腎病綜合征患者又因接受較長(zhǎng)療程的激素治療，或因病情反復(fù)，使用激素或聯(lián)合多種免疫抑制藥物，非常容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致殘或致命。因此，腎病綜合征治療在以減少蛋白尿?yàn)橹饕康耐瑫r(shí)，還應(yīng)積極預(yù)防和控制并發(fā)癥或合并癥，減少免疫抑制治療藥物的副作用及保持腎功能持久穩(wěn)定。

余晨教授還告訴我們，控制癥狀繼續(xù)惡化只是治療的一部分，更多的是通過(guò)治療使病情得到緩解。腎病綜合征的治療結(jié)果可分為完全緩解、部分緩解、不緩解3種，完全緩解是指癥狀消失、指標(biāo)正常；部分緩解是指留有一點(diǎn)蛋白尿；不緩解是指難治性的，反復(fù)發(fā)作的。基于不同的病理類型，治療效果有好有壞，有些類型較易達(dá)到完全緩解，患者應(yīng)該做好長(zhǎng)期與之斗爭(zhēng)的思想，積極配合醫(yī)生。

多喝水、少憋尿，保護(hù)你的腎

關(guān)于疾病，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。保持健康的生活方式可預(yù)防慢性腎臟病，包括堅(jiān)持體育鍛煉，保持合適體重；平時(shí)多喝水，不憋尿；規(guī)律作息，避免疲勞；放松心情，避免情緒緊張；避免高鹽和高脂肪飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、堅(jiān)果。此外，還要定期體檢，特別是出現(xiàn)經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)）浮腫，尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多等癥狀，尤應(yīng)引起重視，及早到醫(yī)院接受尿常規(guī)等檢查。

余晨 醫(yī)學(xué)博士、美國(guó)布朗大學(xué)博士后、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任。中國(guó)生理學(xué)會(huì)腎臟專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海腎臟病專業(yè)委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)青年委員。上海市浦江人才，上海市首屆“仁心醫(yī)者·上海市杰出專科醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者。擅長(zhǎng)原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病腎病、狼瘡性腎病、危重癥腎臟病及血液凈化治療。