尿里有泡沫，是腎有問題嗎

徐璧云

在我們的生活中，常有人會發現排尿時尿里出現泡沫，有些人就會驚慌失措，認為尿中有泡沫，就是蛋白尿，蛋白尿就說明腎功能出現問題，甚至擔心得了尿毒癥。

事實是否如此呢？到底什么是泡沫尿？泡沫尿究竟意味著什么？泡沫尿是不是蛋白尿？出現泡沫尿應該怎么辦？我們就以上幾個問題向讀者簡要介紹。

一、什么是泡沫尿

我們知道，正常新鮮尿液為透明、琥珀色的液體，隨尿量的多少，顏色有深有淡。但是為什么會出現尿中有泡沫的情況呢？

在正常情況下，尿液的表面張力很低，形成氣泡較少。但由于各種原因，尿液中成分發生改變時，如含有一些有機物質（含氮廢物、葡萄糖）和無機物質（礦物鹽），使尿液張力增高就可出現一些泡沫。但如果泡沫較大或大小不一，并且持續時間較短，屬于正常沖起的泡沫，所以，出現泡沫尿并不一定就是有病。

二、泡沫尿出現的可能原因

有泡沫尿不等于就是蛋白尿。泡沫尿可以分為正常的泡沫尿和由疾病引起的泡沫尿。

1.小便有泡沫可以是正常的現象

*男性站著排尿時因沖擊力較大容易有泡沫產生；

*當水喝得較少，尿的濃度高，較易有泡沫；

*早上的第一次尿液經濃縮后，也易有泡沫；

*尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多；

*如果人體進食了過多的蛋白質食物，身體又無法完全吸收，那么就有可能會有一部分蛋白質通過尿液排出體外，這樣的尿液就容易出現泡沫現象，但此種泡沫尿通常是一過性的；

*夫妻長期分居，停止性生活時間過長，經常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，使尿液表面張力增高，也會出現尿中氣泡增多。

以上幾種情況中出現的泡沫尿大多會較快消失，進行尿常規檢查多無異常。

2.5種情況警惕病理性泡沫尿

如果尿液表面漂浮著一層細小的泡沫，且久久不消散，時間超過5分鐘，則很可能是蛋白尿；如果是大泡沫，要警惕是否糖尿等明顯的病理性泡沫尿。

而明顯的病理性泡沫尿有可能為尿路感染、糖尿、蛋白尿或患者本身就有的高血壓、糖尿病等疾病所引起。如以下幾種情況：

*有腎臟病時，尿中蛋白含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時可產生較多氣泡；

*有肝臟、膽道疾病或溶血性疾病時，尿中的膽紅素增加，尿液表面張力增大，在排尿時同樣可產生較多氣泡；

*糖尿病患者當血糖控制不好時，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發生改變，尿液黏度增加，致使尿液表面張力增高均可產生較大的泡沫尿；糖尿病腎病患者尿液中不但會出現尿糖，還會含有少量的蛋白質，也可使尿液的表面張力升高而產生泡沫。糖尿病患者容易發生泌尿系統感染，這也是糖尿病患者容易出現泡沫尿的原因；

*泌尿道感染或泌尿道患腫瘤時，尿中紅、白細胞增加。這些都可能使小便濃度增加，會有較多泡沫，且泡沫存在較久；

*泌尿道中有產氣菌存在時，尿液中可產生氣泡。

總之，尿液中出現氣泡的原因有很多，如果氣泡特別小而多，或者氣泡大而且持續時間較長，則應該加以重視。

三、出現泡沫尿該怎么辦

1.發現有泡沫尿后首先對照一下，自己的泡沫尿是否屬于以上6種正常的現象之一，逐個加以排查，確定自己的泡沫尿是屬于哪種情況；若不能判斷，自己鑒別的最好方法是：取一支試管裝20毫升尿液，用手來回振蕩試管，如試管內的尿液表面出現細小而持久不消散的泡沫，為可疑蛋白尿，應及時去醫院進一步診查，以尿常規檢查為準。

2.如果出現泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，就有可能是尿路感染。這個時候，尿常規檢查會顯示尿中有白細胞、紅細胞，甚至有膿細胞或有細菌存在，需通過B超等檢查排除泌尿系統的腫瘤，給予抗感染治療即可。

3.同時伴有多食、多飲、多尿、口干渴等癥狀時，又檢出尿糖、血糖增高，就可能是糖尿病引起的，也需要進一步診治。

4.如果尿液深黃、尿中膽紅素或尿膽原增多，需排除肝膽疾病及溶血性疾病，也需進一步做消化系統B超檢查及肝功能等檢查才能確診。

5.確定蛋白尿的存在，當尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗大于150mg/24h時，稱為蛋白尿。蛋白尿分為生理性和病理性蛋白尿，也應區別對待。

生理性蛋白尿：由劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、發熱、寒冷或高溫及在應激狀態時均會出現蛋白尿，但持續時間短，誘因解除后尿蛋白消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。這種情況應多次復查、予以跟蹤。

病理性蛋白尿：一般來說病理性的泡沫尿最常見的就是蛋白尿。

若多次復查尿蛋白陽性或定量超標，提示為持續性蛋白尿，即病理性蛋白尿，應引起高度重視，盡快到腎病專科就診。

>>小資料 蛋白尿病因

蛋白尿的具體病因非常復雜，大體可分為：1.腎小球性蛋白尿（急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病、各種風濕免疫性疾病引起的腎病等）；2.腎小管性蛋白尿（間質性腎炎、腎小管損傷）；3.溢出性蛋白尿（多發性骨髓瘤、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死等）；4.組織性蛋白尿（指來源于腎小管代謝產生的、腎組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統分泌的蛋白質進人尿液而形成的蛋白尿）。根據患者的具體情況進一步檢查，必要時做腎臟病理檢查確定診斷。