老人用藥 該用則用

王海蓮

臨床中，有關老年人不適當用藥問題主要包括兩個方面：一是有些藥物需要避免使用，二是有些藥物需要使用卻未使用。

有些老人，要么是擔心藥物不良反應，要么是因經濟問題，要么是對病情判斷不明，需要使用有關藥物卻未使用，導致病情發展，出現諸多不適癥狀，這是非常遺憾的。今天就跟大家講講一些老年人需要使用藥物卻未使用的情況。

1.高血壓患者

70歲的老太太走進用藥咨詢室，說有些頭暈。我幫她量了血壓，血壓值為160/100mmHg，心率為92次/分。我問她是否已服用降壓藥，她說血壓高已有3年，但之前沒有不適癥狀，就一直未服用降壓藥，只是最近總是頭暈。我向她講述頭暈可能與高血壓長期不控制有關，服用降壓藥的目的是在保護心腦腎！我催促她到心內科就診，并囑咐她開了降壓藥讓我看一下，真怕她出了門把我的一番話忘在腦后。半小時后她開了降壓藥回來，我跟她介紹了降壓藥的用法，并打印一張血壓監測空表，讓她回家做記錄。

用藥提示：收縮壓持續>160mmHg和/或舒張壓持續>90mmHg，需接受抗高血壓治療，在醫生指導下服用降壓藥。

2.腦梗或冠心病患者

已經得了腦梗或冠心病的老年患者，醫生會為其開具抗血小板藥如阿司匹林或氯吡格雷。有些患者因擔心藥物可能會引起胃潰瘍或胃出血而不敢服用，或者吃上一段時間就自行停藥。除了抗血小板藥，醫生還會開具他汀調脂藥，有些患者聽說他汀可能會傷肝或導致橫紋肌溶解就不敢服用，或者服用他汀后看到低密度脂蛋白正常了就自行停藥。這些不良用藥行為都會導致疾病復發。

用藥提示：有冠狀動脈、腦血管或外周血管疾病病史的患者，應接受抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷或普拉格雷或替格瑞洛）。同時應接受他汀類調脂藥物的治療，除非患者處于臨終期或者年齡>85歲。

3.老年性癡呆患者

有的老年人會忘記家人的名字和剛剛吃過的飯，甚至忘記回家的路。在穿衣、個人衛生等方面需要幫助，不會簡單計算，經常懷疑別人偷了他的東西。這樣的老人有可能得了阿爾茨海默癥（也叫老年性癡呆），需要看記憶門診以評估病情。

用藥提示：輕-中度阿爾茨海默癥患者，應使用乙酰膽堿酯酶抑制劑（例如多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲、加蘭他敏）。

4.有癥狀且不需手術的前列腺疾病患者

老先生出現尿頻尿急，一著急尿了褲子令他尷尬。從入睡到早起需要起來排尿4、5次，幾乎整夜都沒有好好睡過。這些癥狀讓他很煩惱，但卻一直忍著不愿看病。

用藥提示：不需要做前列腺切除術的有癥狀的前列腺疾病患者，應使用α-1受體阻斷劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等）或5-α還原酶抑制劑（非那雄胺、度那雄胺），而這位老先生卻沒有使用這兩類藥物。

5.糖尿病腎病和高血壓患者

老人有糖尿病腎病和高血壓，且最近查出有微量白蛋白尿，目前在服用的降壓藥物是硝苯地平控釋片。

用藥提示：有腎臟疾病的糖尿病患者，降壓藥要使用ACEI藥物（如貝那普利、福辛普利、培哚普利、依那普利等）或ARB藥物（纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）。但這位老人卻沒有使用這類降壓藥。