痰培養(yǎng)+藥敏，讓用藥有的放矢

段曉秋

每到年末，醫(yī)院呼吸科門診的患者就會(huì)明顯增多，其中一大部分患者被要求接受痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。那么，這項(xiàng)檢查的意義何在呢？

避免治療“盲人摸象”

呼吸道感染種類繁多，致病原復(fù)雜，如上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎及肺膿腫等，均存在不完全相同的常見致病原。只有根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果才能決定使用何種抗生素、使用多大劑量，既可有效降低治療費(fèi)用，提高藥物的治療效果，又能大大減少耐藥菌株的產(chǎn)生，以防止抗生素濫用、錯(cuò)用的情況。也可以說，沒有痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生們的治療方案近于“盲人摸象”。

如今，細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，為了更好地減少耐藥菌株的產(chǎn)生，衛(wèi)生部要求，對(duì)住院患者，均需在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)；社區(qū)感染患者也要到指定的微生物室做痰培養(yǎng)。

正確留痰，確保標(biāo)本質(zhì)量

只有經(jīng)過痰培養(yǎng)成功養(yǎng)大的健康、有活力的細(xì)菌，才能進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。而正確留取痰標(biāo)本是提高培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵前提。

留取痰標(biāo)本有3種方法：一是做誘導(dǎo)痰，該方法不僅用于研究哮喘氣道炎癥的嚴(yán)重程度，也是下呼吸道感染患者留取痰標(biāo)本的好方式，患者無痛苦，可較好地使患者呼吸道深部的痰液咳出，減少口腔雜菌的污染，提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率；二是纖維支氣管鏡毛刷采樣，通過該方法留取標(biāo)本所作出的結(jié)果，被認(rèn)為是痰培養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其特異性達(dá)90%，但此方法為有創(chuàng)檢查，一般患者難以接受；第三種，就是大部分患者采用的常規(guī)留痰法——自然咳痰法，由于口腔內(nèi)正常菌群的存在，患者在留取痰標(biāo)本的時(shí)候，要從氣道深部將痰咳出。

選擇第三種方法時(shí)，有以下注意事項(xiàng)：

1.晨起飯前取痰為佳。為徹底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，盡量將呼吸道深部的痰咳出并直接吐入專用的痰液采集器內(nèi)，保證容器在使用前是無菌、密閉、干燥的，收取痰液后應(yīng)擰緊，立即送檢，室溫下不超過2小時(shí)為佳；若無條件送檢，應(yīng)于4℃冰箱內(nèi)保存并于24小時(shí)內(nèi)處理。盡量不要留取上呼吸道特別是嗓子里的分泌物，這很容易出現(xiàn)假陰性的檢查結(jié)果，干擾醫(yī)生判斷。

2.非住院患者留取痰液前應(yīng)禁食1小時(shí)，避免口腔食物殘?jiān)廴咎狄骸２⒆⒁獗M可能多地留取痰液，至少1毫升。

3.對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)用無菌吸痰管吸取氣道深部痰液。急性感染者通常只送1次痰標(biāo)本，但懷疑真菌、分枝桿菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情變化者，應(yīng)連續(xù)送檢3次晨痰。

簡單看懂報(bào)告結(jié)果

健康人下呼吸道無菌，細(xì)菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。痰液培養(yǎng)常見的致病菌主要有3類：（1）革蘭陽性菌，包括有肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、放線菌、厭氧球菌、奴卡菌及白喉棒狀桿菌等；（2）革蘭陰性菌，包括有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、軍團(tuán)菌及卡他莫拉菌等；（3）真菌，包括有隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。

藥敏結(jié)果可分為敏感（S）、中介（I）和耐藥（R），S表示常規(guī)劑量即有效，I提示需加大藥物劑量以達(dá)到更高血藥濃度才有效，R則表示此類抗生素?zé)o效。但需注意的是，藥敏結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床，應(yīng)用抗生素后以實(shí)際療效為準(zhǔn)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室診斷亦可出現(xiàn)“假敏感性”或“假耐藥性”，并非“敏感”就一定治療有效，可能培養(yǎng)出的不是真正的致病菌。