“活動單導學”教學模式在眼科規范化培訓教學中的實踐與思考

陳 敏，王凱軍

(浙江大學醫學院，浙江 杭州 310009)

眼科學是一門臨床專業課程，學習實踐性很強，各種眼病的臨床表現和體征特點變化較多。參加眼科規范化培訓的學生，大多數是完成本科教育后直接進入規培基地，他們的基礎理論知識相對扎實，但缺乏臨床工作經驗，需進行系統全面的眼科理論知識及基本技能的培訓。如何幫助他們順利完成從醫學生向醫生的轉變，提高其臨床工作的能力，勝任眼科日常的急診和門診工作，是值得深刻思考的問題。

作為浙江省眼科學規范化培訓基地，對教學方法進行了大膽的改革，借鑒“活動單導學”教學模式，取得了良好的教學效果?！盎顒訂螌W”是指以“活動單”為媒介引導學生在“活動”中自主、合作學習，最終實現教學目標的過程[1]。所謂的“活動單”，就是教師根據教學目標，把教材的內容和要求以及相關教學資源轉化為具有可操作性、目標性、開放性的活動方案。

一、“活動單導學”教學模式的應用

(一)實施原則。

結合“活動單導學”教學模式的精髓，確立了實施這一模式的原則： 將第一思考時間還給學生，將第一表達機會還給學生，將第一體驗過程還給學生，將第一認知反思還給學生,用“活動”作為學生存在和發展的基本形式，用“單”作為活動的方向、順序和依據，用“導”作為教與學的運作手段，用“學”作為達成目標的主要路徑[2]。

(二)操作要領。

1.教學活動單的制定。“活動單”決定學生活動的方式?；窘Y構包括： 課題名稱、學習目標、活動方案、課堂反饋四個部分?！盎顒臃桨浮笔侵黧w，其設計應符合學生的認知特點，活動次數一般不超過4次?；顒臃桨敢袑嵖尚校顒有问綉鄻踊谝幣嘟虒W中常讓學生選擇查閱資料、患者訪視、科學探究、合作分享等形式。

2.活動小組的組建?；顒有〗M是“活動單導學”模式教學中學習活動的基本單位。根據“同組異質、異組同質”的原則，對學生進行綜合評定，組建若干3-5人的學習小組。每組選出具有較強組織能力、較高責任心、較好成績的學生擔任小組長，負責全組學習活動的管理工作。各組集思廣益取一個有個性的名字，以體現小組的團隊精神和奮斗目標。小組根據組員的個人興趣、特長、意愿以及合作學習的常規要求，對組員進行分工，使之各負其責。

3.活動模型的設計與執行。(1)情境創設： 用情景扮演，問題提問等創設教學情境，充分調動學生的積極性，激發學習興趣，形成探究驅動力。(2)自主學習： 在帶教老師的指導下，根據活動方案，學生選擇學習目標、學習內容、學習方法，并通過自我調控實現具體的學習目標。(3)合作探究： 自主學習完成后，交流自主學習的結果，提出個人未能解決的問題，在合作探究中加以解決。在合作學習的過程中，帶教老師在各小組之間來回巡視，發現問題，及時解決。(4)成果展示： 各小組派代表結合活動單中的活動要求展示本組的學習成果。由帶教老師進行適時評價。(5)評價提升： 各小組內部或小組間對展示的學習成果進行完善。學生對表現好的個人和小組進行評價和排名。教師對活動結果進行點評，對學生“自我完善”后仍不能解決的問題進行解惑，并在科學理論與思想方法層面加以指導。

(三)課堂程式。

這里以“急性閉角型青光眼的診斷和治療”課堂教學為例。

1.在情境創設中導入。結合該疾病突然發作可能導致視力驟降甚至有可能失明的特點，從美國當代著名作家海倫·凱勒的散文代表作《假如給我三天光明》切入，光明對于一個人的一生意味著什么？從而引發學生對這一問題的思考，激發同情心、責任感，增強求知欲。

2.在任務布置中示標?；顒右唬?了解急性閉角型青光眼病的發病機制。活動二： 了解急性閉角型青光眼病的臨床表現。 活動三： 掌握急性閉角型青光眼病的診斷方法(含眼科相關輔助檢查結果的判讀，如眼壓，眼科特殊檢查，如眼部AB超、OCT、UBM、視野等)?；顒铀模?熟知急性閉角型青光眼的急診處理原則(即刻學會眼部給藥、前房穿刺等)。

3.在活動實施中自學。第一步，個人選擇文獻法(閱讀教材或上網查閱)、觀察法(觀看視頻、觀察患者、現場觀摩)等方法了解急性閉角型青光眼的相關知識。第二步，合作探究，解決個人疑惑；對重點“急性閉角型青光眼治療的原則”和難點“急性閉角型青光眼的鑒別診斷和急診處理”加以強化。

4.在成果展示中評價。小組代表用陳述、演示等方法展示學習成果(對學習要點的理解和開拓)；教師以設計縱深問題(非典型案例剖析)展開小組競賽；學生自評，小組互評，教師點評。

5.在總結拓展中提升。教師對課堂教學進行總結，針對課堂表現的不足進行理論和方法指導。

(四)教學效果。

實施“活動單導學”教學模式過程中，課堂氛圍非常活躍，極大的調動了學生的積極性和主觀能動性，從“被動學習”變成“主動學習”，同時培養了學生的臨床思維能力，加深了對理論知識的理解，提高了對疾病診斷和治療的認識。

將實施“活動單導學” 教學模式的2013級臨床醫學五年制5班30名學生列為實驗組，將未實施“活動單導學” 教學模式的2013級口腔醫學五年制2班30名學生列為對照組，對兩組學生的期終考試成績進行比較分析： 基礎知識考試成績，實驗組平均成績(84.33±6.22)分，對照組平均成績(77.53±7.13)分，差異具有統計學意義(t=3.938，P=0.0002)；臨床實踐技能考核,實驗組平均成績(85.13±5.82)分，對照組平均成績(80.10±7.95)分，差異具有統計學意義(t=2.820，P=0.0066)。結果顯示，“活動單導學”教學模式比傳統宣講式教學模式更加優越和有效。

二、關于“活動單導學”教學模式的思考

“活動單導學”教學模式以馬克思人的全面發展教育理論、皮亞杰的建構主義學習理論、布魯納的認知—結構學習理論、加德納的多元智能理論、合作學習理論和巴班斯基的教學過程最優化理論為依據，無疑具有科學性、先進性和實用性[2]。它主要“改變”了以下幾個方面。

(一)在師生關系的角色改變中端正學習態度。

傳統的師生關系，老師居于統治地位，學生居于服從地位。學生的學習主動性差[3]?！盎顒訂螌W”模式讓教師由講者變成觀察者和引導者，讓學生由聽者變成主動參與者和探究者，極大的提高了學習的主動性和創造性。

(二)在教法和學法的改變中提升學習能力。

目前在臨床規范化培訓中，雖然一些教師采用多媒體教學，也可能結合案例法、問題法、啟發式等教學方法[4]，但由于缺乏以學生為主體的“活動”，未能扭轉師主生客的地位狀況，也就未能改變灌輸的本質?！盎顒訂螌W”模式變“教”為“導”，以“導”促“學”。概念在討論中由感性變成理性，要領在展示和補充中變得深刻，難點在充滿辯論、修正、評價的合作探究中清晰化解。

(三)在組織形式的改變中鍛造團隊精神。

現代醫學臨床科室需要合作意識和團隊精神?！盎顒訂螌W”模式組建的小組在教學過程中活動，在群體合作中探究，在組群競爭中互補，在多元評價中完善。個體自主學習僅處在基礎的層面上，知識和技能難點的掌握、學習能力的提升、集體榮譽感的增強、團隊精神的鍛造，全靠“集約”完成。

(四)在活動模式的改變中構建新型關系。

傳統教學的“活動模式”是老師講學生聽，老師問學生答。在這種簡單、機械、刻板、僵硬的活動中，學生之間缺乏溝通交流，師生之間也缺乏思維碰撞?！盎顒訂螌W”的活動模式重新構建了新型的師生、學生之間的關系： 在合作探究中消除隔閡，把同學關系變成互助的伙伴關系、合作的隊友關系。在導學、評價中消除威勢，把師生關系變成平等的朋友關系、激賞的知己關系。這些關系的建立，使課堂氣氛更活躍，交流互動更積極，思維碰撞更普遍。

綜上所述，“活動單導學”教學模式優于傳統的眼科教學模式。該模式能夠充分調動學生的積極性和主動性，對眼科規范化培訓教學具有積極的借鑒意義。