肺泡動脈氧分壓差在心力衰竭患者中的臨床應用

王本文

【摘要】目的 探討肺泡動脈氧分壓差在充血性心力衰竭變化及其臨床意義。方法 選擇CHF患者60例，年齡56～96歲，平均（78±8）歲。根據紐約心臟病協會NYHA標準分級為心功能Ⅲ，Ⅵ兩組，檢測其P（A-a）O2、腦鈉肽BNP及左室射血分數LVEF水平。結果 CHF患者以上三者水平在不同心功能分級水平中顯著不同，有統計學意義（P<0.05）。其中P（A-a）O2、BNP水平隨心衰程度嚴重而升高明顯，LVEF則相反。結論 P（A-a）O2、BNP和左室射血分數參數水平與CHF患者病情嚴重程度相關，在心衰時聯合檢測，有助評估患者心功能狀態、心衰嚴重程度，以了解預后及指導治療。

【關鍵詞】心力衰竭;肺動脈氧分壓差;腦鈉肽;血氣分析

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

充血性心力衰竭congestive heart failure（CHF）為臨床常見疾病，為大多數心血管疾病的最終表現及歸宿，也是心臟病患者最主要死因。本實驗就是通過檢測血氣分析中肺泡動脈氧分壓差alveoli-arterial oxygen partial pressure difference P（A-a）O2，了解其在不同心功能狀態下的水平，從而進一步反應心衰嚴重程度。

1 資料與方法

1.1? 病例選取

選取選擇自2017年7月～2018年9月本院內科CHF患者60例，男35例 ，女25例，年齡56～96歲，平均（78±8）歲。患者按美國紐約心臟病協會（NYHA）標準分級，心功能Ⅲ～Ⅳ級。其中高血壓心臟18例，冠心17例，風濕性心臟病10例，擴張型心肌病10例，老年性瓣膜病5例。其中急性左心衰發作的患者18例。排除標準：既往有慢性阻塞性肺病、肺心病、肺間質性疾病患者。根據患者心功能情況分為心功能Ⅲ級組、IV級組，其中心功能Ⅲ級組34人、心功能IV級組26人。

1.2? 方法

血氣分析的檢測 患者入心內科后即刻抽取橈動脈血，使用雷度血氣分析儀檢測。血氣資料標準使用雷度血氣分析儀分析。肺泡-動脈血氧分差計算公式：P（A-a）O2 （mmHg）=PA02-Pa02;PA02（肺泡氧分壓）=[FIO2 *（P大氣壓-P水蒸氣）-PaCO2/R];FIO2：吸入氧濃度，R：（呼吸商）=VCO2/VO2。正常吸空氣情況下，P（A-a）O2是在5～20mmHg。

腦鈉肽 BNP的檢測 患者入心內科后即刻抽取肘靜脈血，采用熒光免疫方法腦鈉肽（BNP），BNP正常參考范 圍 0～100 pg/ml。

入院三日內完善心彩超，進行心臟左室收縮能力的檢查，根據公式法計算左室射血分數 LVEF。正常范圍在50～80%。

1.3? 統計學方法

使用 SPSS 17.0軟件 ，結果 以x±s表示，組間比較采用t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

P（A-a）O2、BNP及LVEF檢測結果在不同心功能下比較，見表1 。

2.1? 血氣分析結果，2組患者均存在不同程度P（A-a）O2增大，且均明顯高于正常值。隨著心功能狀態水平的下降，P（A-a）O2明顯增加。各組間P<0.05.

2.2? 腦鈉肽的變化，2組患者均存在不同程度BNP升高。隨著心功能狀態的下降，BNP明顯增加。各組間P<0.05.

2.3? 左室射血分數的變化，2組患者EF存在差別。隨著心功能級別水平的下降，EF隨之下降。各組間P<0.05.

2.4急性心衰與慢性心衰患者的P（A-a）O2、BNP、及EF水平亦存在明顯差異，急性心衰P（A-a）O2、BNP顯著高于慢性心衰患者，EF水平低于慢性心衰患者，其結果具有統計學意義。見表2

3 討 論

肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2，是肺泡氧分壓與動脈氧分壓之間存在的差值，可反映肺的彌散功能，在慢性肺部疾病、心力衰竭、肺間質性疾病患者常有明顯升高。決定P（A-a）O2大小的因素包括：解剖分流、通氣/灌注比例失調、肺泡-毛細血管屏障。當心衰發生時，可出現以下病生變化：1.通透性增高，肺毛細血管內皮和肺泡上皮通透性增高，微血管內蛋白和液體滲入間質，出現間質性肺水腫;繼而肺泡上皮結構發生變化，蛋白質和液體滲入肺泡出現肺泡水腫，并有白細胞及肥大細胞參與;2.毛細血管流體靜水壓增高，超過淋巴回流，導致內皮細胞連接部裂隙增大，繼而通透性增高。肺泡呼吸膜增厚，導致肺換氣功能下降，低氧可刺激呼吸中樞，引起呼吸急迫。故肺的彌散功能在心衰加重時有明顯下降。本實驗結果顯示，兩組患者P（A-a）O2均有不同程度增大，均高于正常值，心功能IV級組患者肺泡動脈氧分壓差水平顯著高于心功能III級患者，且具有統計學意義。而急性心衰患者，肺泡及肺間質水腫更加明顯，故呼吸窘迫及低氧血癥癥狀更加明顯。

因此對心衰患者的診斷及病情嚴重程度的評估上，可結合P（A-a）O2、BNP、LVEF等結果綜合判斷，提高對心衰患者預后評估的準確性。同時也有助于進一步鑒別心衰及慢阻肺急性發作的情況。根據肺泡動脈氧分壓差的計算公式，其中影響結果大小的包括，吸入氧濃度、呼吸商、二氧化碳分壓及氧分壓，其中呼吸商反應通氣、血流比值，二氧化碳及氧分壓反應肺通氣及換氣情況。二氧化碳受肺彌散功能的影響較小，心衰時主要為彌散功能受影響，通氣功能受影響較小，二氧化碳可在正常范圍;氧氣彌散能力較差，故肺呼吸膜發生改變時可直接影響氧氣釋放，導致低氧，引起呼吸急促、氣喘、氣短，故心衰時血氣分析中低氧血癥更為明顯。通過提高吸氧濃度可改善呼吸困難表現。對于心衰患者，加強利尿，并予以呼吸機氣道末正壓通氣可減輕肺泡肺水腫，改善肺的彌散功能，緩解呼吸急促、呼吸費力的癥狀。本實驗亦存在一定局限性，如實驗的樣本量較少，以及肺泡動脈氧分壓的檢測受到肺部疾病及利尿劑應用等因素影響。但結合以上檢查，綜合判斷，可以更快速及有效幫助臨床醫師對呼吸困難人群進行快速分類、判斷病情，并可指導治療。

參考文獻

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本文編輯：李 豆