多媒體視覺功能訓練對小兒弱視的治療價值探究

房鑫鑫

弱視作為一種臨床常見的小兒視力發育障礙性疾病，患兒視覺發育關鍵期視覺經驗異常是其主要致病因素[1]。發病后，患兒眼部調節功能紊亂，進一步引起其視力降低、立體視覺喪失等癥狀，對其正常學習及生活造成嚴重影響[2-3]。有研究報道[4]，7 歲之前是患兒視力發育的關鍵階段，也是弱視治療的敏感期，隨著患兒年齡增長，弱視治療的效果隨之降低。因此，對弱視患兒，盡早的進行合理治療對其視力恢復具有重要意義。傳統臨床多采用遮蓋、阿托品滴眼液等綜合療法對弱視患兒進行治療，但多年臨床工作經驗發現，由于弱視治療周期較長，加之治療過程枯燥，患兒常表現出依從性較低，此外，遮蓋法等治療無法滿足患兒雙眼協調功能同時進行，長時間單眼遮蓋還易導致其立體視覺建立障礙，導致治療效果并不理想。隨著認知科學的發展，生物刺激知覺學習系統成立，且有相關報道指出[5]，視覺感知訓練在弱視患者治療中具有較高應用價值。同時，隨著多媒體技術的發展，多媒體技術逐漸興起，已逐漸應用在外科患者術后功能訓練中[6-7]。筆者對近年福州東南眼科醫院收治的弱視患兒使用多媒體視覺功能訓練進行治療，旨在為其臨床治療找尋更優方案，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集福州東南眼科醫院2017 年1 月—2018 年3 月收治的弱視患兒74 例（116 只眼）進行隨機對照實驗?；颊甙慈朐喉樞蚓幪?，使用隨機數字表法將其分為對照組及治療組。其中對照組38 例（58 只眼），年齡2～7 歲，平均年齡（4.04±1.28）歲，男20 例（32只眼），女18 例（26 只眼）；輕度弱視32 只眼，中度弱視14 只眼，重度弱視12 只眼；屈光不正性弱視33 只眼，屈光參差性弱視16 只眼；斜視性弱視9 只眼。治療組36 例（58 只眼），年齡2～7 歲，中位年齡（4.11±1.30）歲；男19 例（31 只眼），女17 例（27 只眼）；輕度弱視31 只眼，中度弱視15 只眼，重度弱視12 只眼；屈光不正性弱視34 只眼，屈光參差性弱視14 只眼；斜視性弱視10 只眼。2 組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準、納入標準及排除標準

小兒弱視的診斷標準[8]雙眼存在明顯的屈光不正，雙眼注視行為皆異常，最佳矯正視力低于相應年齡段的正常值。比如，3 歲視力低于0.4，5 歲低于0.5，5 歲以上低于0.7 或注視行為存在差異或雙眼的最佳矯正視力相差2 行或2 行以上?；颊叽嬖谇鈪⒉罨蛐币?。

納入標準（1）符合中弱視診斷標準；（2）年齡2～7歲；（3）最佳矯正視力≤0.8 且符合弱視訓練條件。

排除標準（1）合并眼科手術史者；（2）合并青光眼、白內障等眼底、眼部病變或眼部外傷史者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）治療依從性差，無法配合本次研究訓練者。

1.3 治療方法

對照組患兒給予視覺刺激、優勢眼遮蓋、精細目力訓練等，根據患兒病情選取單一或多種方法聯合治療。連續治療6 個月。

治療組患兒給予多媒體視覺功能訓練治療，訓練儀器采用廣州視景醫療軟件有限公司，多寶視多媒體視覺訓練系統，將患兒年齡、注視性質、裸眼視力、矯正視力、屈光度數、眼位、是否有單眼抑制等基本資料輸入電腦后經系統生成個性化治療方案。同時根據患者矯正視力，為其設計治療方案，矯正視力＜0.4 者，僅給予刺激訓練及目力訓練；0.4＜矯正視力≤0.6 且相差≤2 行者，增加視訓練；矯正視力≥0.6者，增加立體視訓練及融合訓練，每次訓練15 min，休息10～15 min 后再次訓練15 min，30 d 為1 療程，連續治療6 個療程。

1.4 觀察指標及檢查方法

1.4.1 治療依從性 使用福州東南眼科醫院自行編制的依從性量表進行評價，分為4 個等級，能按照醫囑完成每次訓練，訓練完成度及準時度＞90%為完全依從；每次訓練完成度及準時度70%～90%為依從；每次訓練完成度及準時度50%～69%為部分依從；訓練完成度及準時度低于50%為不依從。治療依從性=（完全依從例數+依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4.2 視力及立體視銳度 視力采用國際標準Snellen視力表測視力，并用logMAR 轉換數據進行比較[9]。立體視銳度使用Titmus 立體圖進行檢測。

1.4.3 P-VEP 檢測結果 用圖形視覺誘發電位檢測患兒B 振幅、M振幅、P100 潛伏期。

1.4.4 眼部調節功能 使用綜合驗光儀進行檢測。

1.5 臨床療效標準

療效標準[10]根據患兒治療結果分為治愈、有效、無效，治愈：患兒視力1.0 及以上且保持；有效：患兒視力維持于0.9～1.0；無效：患兒視力提高小于2 行或無變化。治療有效率=（痊愈眼數+有效眼數）/總眼數×100%。

1.6 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以平均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療后臨床療效比較

治療組總有效率82.76%，對照組總有效率62.07%，治療組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.091，P=0.041）（表1）。

表1 2 組治療療效的比較[眼只數（%）]

2.2 2 組治療依從性比較

治療組依從率94.44%，對照組總有效率65.79%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.822，P=0.002）（表2）。

2.3 視力和立體視銳度

表2 2 組治療依從性的比較[例數(%)]

治療前2 組視力及立體視銳度差異無統計學意義（P＞0.05）。視力和立體視銳度治療前后比較，對照組和治療組均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組視力高于對照組，立體視銳度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2 組治療前后視力、立體視銳度的比較（）

表3 2 組治療前后視力、立體視銳度的比較（）

注：* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較P＜0.05

2.4 P-VEP 的檢測結果

治療前2 組P100 潛伏期、M 振幅、B 振幅、B/M比較，無統計學意義（P＞0.05）。對照組和治療組，治療前后各指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組P100 潛伏期、M 振幅低于對照組，B/M高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；B 振幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

2.5 眼部調節功能

治療前2 組調節滯后量、調節幅度、調節靈敏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后比較，調節滯后量和調節幅度差異有統計學意義（P＜0.05），調節靈敏度差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組調節滯后量低于對照組，調節幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），調節靈敏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。

表4 2 組治療前后P-VEP 檢測結果的比較（）

表4 2 組治療前后P-VEP 檢測結果的比較（）

注：* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

表5 2 組治療前后眼部調節功能的比較（）

表5 2 組治療前后眼部調節功能的比較（）

注：* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

3 討論

弱視作為常見的兒童眼科疾病，患兒視功能發育遲緩或紊亂，出現屈光不正、斜視，導致其視力降低，眼位偏斜，其在危害兒童視覺發育的疾病中占據首位，目前其發病機制尚不明確[11-12]。而隨著醫學發展，視覺可塑性的發現為弱視患兒提供了治愈機會，早期發現并正確治療可有效控制患兒病情發展，逆轉其弱視癥狀[13]。傳統遮蓋等綜合療法能減輕其對弱視眼的抑制性，具有一定療效，但由于其治療周期長，治療過程枯燥乏味，患兒依從性較低，進而影響其治療療效，具有一定局限性[14]。因此，尋找一種更具趣味性，能有效提高患兒治療依從性且療效更佳的治療方式對弱視患兒的治療具有重要意義。多媒體技術是近年來興起的一種多媒體技術，其能將卡通、動畫、色彩等患兒感興趣的元素融入知覺訓練，通過封閉患兒外界視覺及聽覺干擾，使其融入虛擬環境，進而提高患兒訓練興趣，增強其治療依從性。本次研究結果顯示，治療組治療依從性高于對照組（P＜0.05）也對其進行了證實。

調節功能是弱視患兒治療過程中評價其治療效果的重要指標之一，通過改變眼部屈光里，調節物象位置，使其準確落于視網膜上，形成清晰圖像，調節出現紊亂后，患兒眼部成像位置偏移，進而導致視物不清[15]。調節幅度、調節滯后量及調節靈敏度是患兒眼部調節功能的重要指標，調節幅度是對不斷移近視標的反應，調節滯后量則可反映患兒調節的準確性和反應水平，調節靈敏度可對其反應耐力進行評估。立體視覺是人體感知三維空間的能力，弱視患兒視網膜影象模糊可能是導致其立體視銳度變化的因素[16]。本次研究結果提示患兒治療療效提高，眼部調節功能及立體視覺改善，視力提高。據此，筆者分析，相較傳統治療，多媒體視覺訓練自身的趣味性是提高患兒治療依從性的最主要因素，加之其單次訓練時間更短，患兒不易產生抵觸、厭煩情緒，進一步提高患兒接受治療的積極性，從而改善治療效果。此外，使用多媒體治療，具有較強的交互性及想象性，其利用神經系統可塑性，通過將弱視訓練與游戲結合，將目力訓練、生理刺激等多個項目融為一體，達到全方位訓練的效果，多媒體畫面色彩鮮艷，立體感強，患兒在觀看時，其即可有效對患兒視覺通道進行刺激，增強患兒視網膜光敏感性，促進其視網膜細胞發育。在訓練過程中，患兒肢體與眼部協調一致，使得視神經傳導速度加快，促進神經發育，此外，患兒治療過程中對圖像的大腦反應可增強其空間、色彩及圖像等方面功能開發，進一步促進其視覺神經的發育。多種因素共同作用，增強其治療效果，改善其視功能。

綜上所述，多媒體視覺功能訓練能有效提高弱視患兒治療療效及治療依從性，提高患兒視力，改善其立體視銳度及眼部調節功能，但本研究選取樣本較少，且未進行更遠期療效隨訪，可能對本研究可信度造成一定影響，此結論有待多中心，大樣本實驗證實。