全程系統(tǒng)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者眼壓及負(fù)性情緒的影響

趙雪嬌，劉洋

急性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上以視力下降、疼痛等為主，且發(fā)病后如不采取措施干預(yù)，可引起短期內(nèi)失明[1]。目前，臨床上以藥物和手術(shù)治療為主，通過手術(shù)延緩病情，利于患者恢復(fù)[2]。但是，由于急性閉角型青光眼發(fā)病急促，病情變化較快，導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大[3]。同時(shí)，部分患者擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷，多存在恐懼感，導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化，導(dǎo)致患者依從性較差，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。全程系統(tǒng)護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式，能體現(xiàn)護(hù)理工作的系統(tǒng)性、決策性、科學(xué)性與完整性，能提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量。但是，全程系統(tǒng)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者眼壓、負(fù)性情緒的影響研究較少[5]。因此，本研究以急性閉角型青光眼患者作為對象，探討全程系統(tǒng)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者眼壓及負(fù)性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017 年9 月—2019 年6 月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院的急性閉角型青光眼患者82 例（82 只眼），隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組41 例（41 只眼），男25 例（25 只眼），女16 例（16 只眼），平均年齡（58.78±5.73）歲，平均病程（2.51±0.59）d；觀察組41 例（41 只眼），男22 例（22 只眼），女19 例（19 只眼），平均年齡（59.21±5.75）歲；平均病程（2.54±0.61）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]有青光眼的視野改變（旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)）；視杯/視盤（C/D）＞0.6，血管爬行，兩眼不對稱，特別是垂直徑的擴(kuò)大；眼壓＞21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或眼壓控制不穩(wěn)定；處于急性發(fā)病期；（2）焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn) 選用焦慮自評(píng)量表[7]對患者進(jìn)行評(píng)估，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；（3）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評(píng)量表[8]對患者進(jìn)行評(píng)估，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確者；（2）擬行手術(shù)治療，且可耐受者；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（4）年齡在32～84 歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、認(rèn)知功能障礙及入院資料不全者；（2）合并凝血異常、惡性腫瘤或伴有自身免疫疾病者；（3）排除合并其他眼病者。

1.3 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。向患者講解急性閉角型青光眼相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)治療的重要性、必要性，加強(qiáng)患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)的宣傳和指導(dǎo)，盡可能獲得患者的支持與配合；術(shù)前加強(qiáng)患者飲食評(píng)估，術(shù)后初期盡可能飲食清淡食物，避免飲食濃茶、咖啡等刺激性食物，多飲食新鮮的蔬菜、水果，保持胃腸道通暢；睡覺時(shí)叮囑患者保持患者心態(tài)，保持足夠的睡眠，避免對眼部造成壓迫。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程系統(tǒng)護(hù)理。（1）心理評(píng)估及護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)患者心理評(píng)估，結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)越性、安全性，打消患者的顧慮，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，每天1 次，每次30 min；（2）環(huán)境護(hù)理 入院后為患者安排舒適患者休息環(huán)境，盡可能保持病房內(nèi)安靜、整潔，讓患者感受家的溫暖；同時(shí)，保持病房衛(wèi)生，每天通風(fēng)、透氣，可根據(jù)患者喜好種植花草；（3）眼部護(hù)理 正確指導(dǎo)患者每天完成眼保健操，讓患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免引起眼壓升高；（4）術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注術(shù)眼情況，避免敷料發(fā)生滲漏；對于術(shù)后采用2 種以上眼藥水治療患者，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，保證不同藥物間隔10 min 以上，避免用手揉搓術(shù)眼；動(dòng)態(tài)詢問患者術(shù)眼疼痛情況，向患者講明疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的性質(zhì)，善于借助轉(zhuǎn)移注意等方法提高患者疼痛閾，避免患者產(chǎn)生不良心理；術(shù)后正確指導(dǎo)患者眼部按摩，告知患者按摩時(shí)的注意事項(xiàng)，每天進(jìn)行2 次護(hù)理，每次10 min，連續(xù)護(hù)理15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及檢查方法

眼壓：采用國產(chǎn)TSW1S-5000 型非接觸型眼壓計(jì)（北京拓普康醫(yī)療器械有限公司）對2 組術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d、10 d、15 d 眼壓水平進(jìn)行測定，每次測量3 次，取平均值。

負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對2 組護(hù)理前、護(hù)理后15 d 進(jìn)行評(píng)估。

滿意度：采用通用調(diào)查問卷對2 組護(hù)理后15 d 從護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果及治療預(yù)后滿意度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100 分，≥90 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓情況

2 組護(hù)理前眼壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組護(hù)理后15 d 眼壓水平均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=49.13，P=0.000；對照組t=35.23，P=0.000）；觀察組護(hù)理后1 d、5 d、10 d、15 d 眼壓水平，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1d=10.49，P=0.000；t5d=9.62，P=0.000；t10d=11.06，P=0.000；t15d=18.98，P=0.000）（表1）。

表1 2 組護(hù)理前及護(hù)理后的眼壓情況（，mm Hg）

表1 2 組護(hù)理前及護(hù)理后的眼壓情況（，mm Hg）

注：* 與觀察組比較，P＜0.05；# 與同組護(hù)理前比較，P＜0.05

2.2 負(fù)性情緒

2 組護(hù)理前SAS、SDS 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組護(hù)理15 d 后，SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前（觀察組SAS 評(píng)分t=22.77，P=0.000；觀察組SDS 評(píng)分t=27.14，P=0.000；對照組SAS 評(píng)分t=6.53，P=0.000；對照組SDS 評(píng)分t=20.05，P=0.000）；護(hù)理15d 后觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對照組（tSAS=16.88，P=0.000、tSDS=5.69，P=0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 2 組治療前和治療后SAS、SDS 評(píng)分情況（，分）

表2 2 組治療前和治療后SAS、SDS 評(píng)分情況（，分）

注：* 與對照組同一時(shí)間段同一項(xiàng)目比較，P＜0.05；# 與同組同一項(xiàng)目護(hù)理前比較，P＜0.05

2.3 2 組滿意度比較

護(hù)理15d 后，觀察組在護(hù)理方法（χ2=7.99，P=0.000）、護(hù)理形式（χ2=6.72，P=0.017）、護(hù)理內(nèi)容（χ2=5.85，P=0.032）、護(hù)理效果（χ2=5.58，P=0.035）及治療預(yù)后滿意度（χ2=6.72，P=0.017）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較[例]

3 討論

青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一，目前青光眼已經(jīng)成為首位不可逆性致盲性眼病，是WHO“視覺2020”二期行動(dòng)中優(yōu)先防治的眼病[7]。急性閉角型青光眼屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”，以肝膽火熱型多見，發(fā)作時(shí)可見眼珠變硬，瞳神散大，視力嚴(yán)重減退，患者自覺頭痛眼脹，惡心嘔吐好發(fā)于中、老年人群中，多數(shù)患者由于房角關(guān)閉引起，且以眼壓升高為主。臨床上，根據(jù)患者發(fā)病可分為典型發(fā)作與不典型發(fā)作2 種[8-10]。孫河教授[11]多年來一直致力于青光眼視神經(jīng)保護(hù)的研究，發(fā)現(xiàn)肝郁證在青光眼的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用。直至目前手術(shù)仍為治療各型青光眼的較好方法,術(shù)后效果的判定，首先應(yīng)是眼壓的有效控制和視功能的保持，前房的深淺與此有密切關(guān)系[12]。因此，加強(qiáng)急性閉角型青光眼患者護(hù)理對改善患者預(yù)后具有重要的意義[13-15]。全程系統(tǒng)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式，能充分體現(xiàn)護(hù)理的系統(tǒng)性、決策性、科學(xué)性。既往研究表明[16]：全程系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能讓護(hù)士從思想上轉(zhuǎn)變觀念，不斷提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)與護(hù)理服務(wù)的自覺性，能改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，積極的為患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，全程系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能讓護(hù)士解放護(hù)士，有助于改善護(hù)患關(guān)系，能促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，能貫穿患者的生理、心理，能維持患者正常的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)幫助患者解答疑惑，消除患者內(nèi)心的顧慮，從而能更好的控制患者眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

近年來，全程系統(tǒng)護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究中，2 組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)眼壓水平均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)眼壓水平均低于對照組，說明全程系統(tǒng)護(hù)理能改善患者眼壓水平，利于患者恢復(fù)。觀察組護(hù)理15 d 后SAS、SDS 評(píng)分均低于對照組，說明全程系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能減輕患者心理情緒，能讓患者以平常心面對，從而鞏固手術(shù)效果，能降低患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組護(hù)理后從護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果及治療預(yù)后滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明全程系統(tǒng)護(hù)理能降低閉角型青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

綜上，全程系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能為患者營造良好的休息環(huán)境，保障患者的睡眠質(zhì)量，能讓患者實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合，從而能維持交感神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，改善血管收縮功能，利于維持血管滲透性，降低患者眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，全程系統(tǒng)護(hù)理能督促患者術(shù)后服用降眼壓藥物，提高患者用藥依從性，能獲得良好的治療預(yù)后。因此，全程系統(tǒng)護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用。