妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

周國慶

江西省永新縣人民醫(yī)院五官科，江西 吉安 343400

翼狀胬肉是一種眼表疾病，主要病理基礎(chǔ)為局部球結(jié)膜纖維血管組織異常增生且侵犯角膜，通常為單眼或雙眼發(fā)病，不但影響患者的面部美觀，同時引起眼部不適和角膜散光，對眼球運動以及視力有較大的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，翼狀胬肉的出現(xiàn)與環(huán)境因素密切相關(guān)，例如眼部受風(fēng)沙、光照、煙塵、熱量以及花粉等因素的刺激。目前臨床對于該病主要是采取手術(shù)治療措施，包括單純胬肉切除術(shù)、胬肉切除合并待敵結(jié)膜瓣移植術(shù)、胬肉結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)等。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期角膜上皮組織缺損，角膜緣破壞，導(dǎo)致上皮增生活躍并伴隨新生血管形成，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。因此，需要尋找有效的術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防措施。妥布霉素地塞米松能夠有效抑制炎癥反應(yīng)以及組織增生，能夠有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。聚乙烯醇滴眼液能夠加速淚膜修復(fù)，在翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用也具有一定的防治效果。為了分析不同預(yù)防方案的應(yīng)用效果，選取56例醫(yī)院收治翼狀胬肉患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月56例醫(yī)院收治翼狀胬肉患者，隨機將患者分為A、B、C三組，A組18例，B組19例，C組19例。A組18例患者中有男性10例，女性8例；年齡為32～78歲，平均為(60.5±5.2)歲。B組19例患者中有男性12例，女性7例；年齡為35～77歲，平均為(59.6±4.8)歲。C組19例患者中有男性11例，女性8例；年齡為33～76歲，平均為(60.1±5.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)適用證，即胬肉為進行性發(fā)展，且影響視力，分期為Ⅱ～Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部手術(shù)史、眼部外傷史以及其他眼表疾病患者。三組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法三組采取相同的手術(shù)方案，即翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，具體措施為：患者保持仰臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，使用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，之后在翼狀胬肉頸部注射2%利多卡因0.2mL浸潤麻醉，并在距角膜緣2mm平行于角膜緣行一弧形切口，切口沿胬肉體部上下兩側(cè)至角鞏膜緣，自胬肉頭部外側(cè)0.5mm依次將胬肉頭部、頸部從角膜和角膜緣剝離，向內(nèi)將胬肉及下部組織剝離，剪除部分組織暴露鞏膜，之后再顳上方角鞏膜緣切取角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片，之后將其移至胬肉附著的角鞏膜緣處，結(jié)膜面向上，間斷縫合植片并與植床球結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，之后常規(guī)包扎術(shù)眼。三組患者術(shù)前1d、術(shù)后4周均給予雙氯芬酸鈉滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。A組術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，之后每周減1次用量，連用4周。B組術(shù)后使用聚乙烯醇滴眼液，每日4次，連用4周。C組術(shù)后使用妥布霉素地塞米松聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液，用法同A、B兩組。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜充血、肥厚，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)胬肉增生與新生血管形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異C組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于A、B組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組術(shù)后復(fù)發(fā)率差異比較(例/%)

2.2 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率三組在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要是由外界因素刺激引起的慢性炎性病變，而由于形狀與昆蟲翅膀相似而得名。其是球結(jié)膜與角膜的贅生組織，且隨著增生組織的增大，甚至覆蓋瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響患者的視力情況，常見于戶外工作者，以農(nóng)民、漁民以及清潔工的發(fā)生率較高，與灰塵、日光以及花粉等刺激有關(guān)[2]。外界因素的刺激導(dǎo)致局部球結(jié)膜纖維血管增生且累及角膜，導(dǎo)致角膜上皮、前彈力層和基質(zhì)層出現(xiàn)病變，炎癥細(xì)胞浸潤累及纖維血管，從而形成了翼狀胬肉。

翼狀胬肉主要是采取手術(shù)為主的治療方法，但是術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，有研究指出，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率超過50%[3]。目前臨床主要是采取翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，適用于大部分翼狀胬肉和復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，且能夠降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，受到了臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可。角膜緣干細(xì)胞移植是翼狀胬肉的常用治療方法，其能夠修復(fù)缺損的角膜緣上皮組織，增加干細(xì)胞數(shù)量，改善干細(xì)胞功能，同時能夠阻止結(jié)膜上皮以及新生血管侵入角膜，達(dá)到預(yù)防與治療的效果。有研究指出，對于重度以及遮蓋瞳孔的翼狀胬肉，通常采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜移植術(shù)，能夠減少植片帶來的免疫反應(yīng)，同時能夠改善患者的視力狀況，能夠有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。但是術(shù)中也需要注意以下幾點：①移植物取材范圍不能超過邊緣2/3，否則可能造成角膜緣代償功能障礙；②角膜緣組織切口不能過深，否則術(shù)后容易出現(xiàn)假性胬肉和延遲愈合等問題。因此，本次56例患者均采取該術(shù)式，也獲得了較為滿意的手術(shù)效果。

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉手術(shù)會加重淚膜不穩(wěn)定性以及角膜緣干細(xì)胞損傷，從而誘發(fā)局部增生，這也是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。因此，術(shù)后需要保持眼表生理環(huán)境不受影響，避免翼狀胬肉復(fù)發(fā)。在Ⅰ、Ⅱ度患者中盡早進行手術(shù)治療能夠達(dá)到較好的應(yīng)用效果，能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，而對于Ⅲ、Ⅳ度患者則需要加入有效的預(yù)防措施來預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。目前臨床對于翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)主要是使用人工淚液以及糖皮質(zhì)激素和抗炎藥物進行預(yù)防性治療。糖皮質(zhì)激素主要是通過抑制花生四烯酸代謝，從而減少前列腺素的施放，能夠保持血管內(nèi)皮屏障的穩(wěn)定性，降低血管及細(xì)胞炎癥反應(yīng)，能夠抑制成纖維細(xì)胞以及肉芽增生，能夠有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。但是糖皮質(zhì)激素存在一定的毒副反應(yīng)，增加了青光眼發(fā)生風(fēng)險，同時對于機體的預(yù)防與修復(fù)能力有一定的影響，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合，因此不能大量使用，同時也不適用于角膜上皮未完全修復(fù)的情況下[6]。妥布霉素地塞米松是一種復(fù)方制劑，主要成分為妥布霉素與地塞米松，其中妥布霉素是一種抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果且耐藥性低，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用效果；地塞米松則能夠有效控制眼部炎癥，預(yù)防瘢痕形成，本次研究中A組僅有1例出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高的不良反應(yīng)，而其他組無不良反應(yīng)發(fā)生，可能是該患者對激素敏感性較高，停藥后眼壓恢復(fù)正常水平，無發(fā)生角膜上皮組織損傷。聚乙烯醇滴眼液是人工淚液，具有較高的黏度，能夠在術(shù)眼中保留一段時間，從而提高淚膜的穩(wěn)定性，能夠加速創(chuàng)面修復(fù)，降低翼狀胬肉的發(fā)生率。本次研究中，C組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于A、B組(P＜0.05)，這說明兩種作用機制不同的藥物在翼狀胬肉術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用能夠降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，抑制瘢痕形成，從而提高患眼淚膜的穩(wěn)定性，降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，同時具有較高的安全性，能夠有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，提高了患者的預(yù)后情況，可在該病臨床治療中普及，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，翼狀胬肉手術(shù)雖然能夠直接切除病灶，但是由于淚膜不穩(wěn)定以及角膜緣干細(xì)胞缺損加重，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此需要采取有效的預(yù)防措施；妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合應(yīng)用有助于降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。