預防性護理干預對降低血透導管感染發生率的應用

曹小云，陳群菊，朱品娟

（江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214000）

血液凈化是治療腎臟疾病的主要方式，確保治療順利進行的必要條件是血管通道。深靜脈留置雙腔導管具有操作簡單、危險性低等特點，可以確保血液凈化治療的效果，是當前臨床上治療血液凈化的首選置管方式。深靜脈置管治療存在著較大的感染風險，因此在深靜脈置管行血液凈化治療中需要進行相關感染的預防，降低細菌感染風險[1]。本文分析了預防性護理干預對降低血透導管感染發生率的應用，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次護理研究選擇我院在2016年1月～2018年12月收治的行血液凈化治療的患者82例作為護理對象，其中糖尿病腎病35例，慢性腎炎14例，高血壓腎病19例，慢性腎衰竭14例；排除患者有其他嚴重器官功能障礙、癡呆、凝血功能障礙和免疫系統等與本次研究無關的疾病，患者及家屬均同意參與本次護理分析，可以配合。依照護理方法的差異將患者分為研究組和對照組各41例，研究組中男21例，女20例，年齡在49～62歲之間，平均（52.5±0.2）歲，對照組中男20例，女21例，年齡在47～63歲之間，平均（51.9±0.4）歲，兩組患者的年齡、性別等數據可比。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規置管護理，護士要嚴格執行各項護理操作，并且按照醫囑和臨床護理規范為患者提供各項護理服務，研究組患者在此基礎上進行感染預防性護理干預[2]。（1）強化無菌操作護理，醫護人員在進行診治和護理操作時要嚴格佩戴無菌手套，卸管、接管和換藥時遵循無菌操作流程，卸下肝素帽時要立刻接上注射器或血管通路，不可讓導管口直接暴露在空氣中。叮囑患者勤換內衣，保持好個人衛生，在頸內靜脈進行置管的患者要佩戴口罩，降低感染風險。（2）定期對血透室進行清潔和消毒，責任護士要遵守血透室無探視和無陪護制度，減少室內細菌數量。每班次結束對血透室環境進行護理，包括更換床單被套、開窗透風、清潔地面、空氣消毒等，確保血透室的環境達標。（3）封管護理。護士要重視對導管的封管護理。用酒精棉球對導管口處進行消毒15秒，在進行血液凈化操作前將封管的肝素液抽出，嚴禁推入人體，凈化結束后用肝素封管，酒精棉球消毒導管口后用無菌肝素帽擰緊，最后用無菌紗布包裹導管的出口部位，并妥善固定。（4）預防皮膚感染。及時將穿刺皮膚周圍的血跡、干痂、分泌物等清理干凈，采用透氣性好的敷料進行穿刺點敷貼，密切關注穿刺點部位的情況，一旦有滲液、紅腫、瘙癢等癥狀要立即處理。對患者進行穿刺點管理時要嚴格進行手衛生管理，減少細菌傳播。（5）特殊護理。營養不良、免疫力低下的患者易出現感染，護士要糾正患者營養不良狀態，增強營養攝入，例如尿毒癥、糖尿病腎病的患者易出現低蛋白血癥、營養不良等癥狀，護士要為患者安排科學的飲食計劃，補充必須營養物質，提升機體免疫力。股靜脈穿刺患者易受到細菌侵染出現血行感染或皮膚感染等情況，因此要加強患者的個人衛生護理，叮囑患者減少活動，保持置管周圍皮膚的清潔和干燥，降低感染風險。

1.3 護理效果判定

統計兩組患者的深靜脈置管時間和感染例數，綜合判定預防護理所發揮的效果。

1.4 統計學方法

本次研究數據的分析和處理均采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，并對組間數據進行差異檢驗，計數資料用（n，%）表示，x2檢驗差異，計量資料用（±s）表示，t檢驗數據差異，若數據有統計學意義時P＜0.05.

2 結 果

研究組患者的置管時間為（128.2±1.52）d，對照組置管時間為（78.1±1.63）d，t=14.2，P＜0.05；研究組出現3例感染情況，其中2例導管感染，1例皮膚感染，對照組出現10例感染，其中7例導管相關感染，3例皮膚感染，x2=9.3，P＜0.05，研究組患者的置管時間長，感染例數少，組間數據對比有統計學意義。

3 討 論

血液凈化是當前臨床上治治療終末期腎病的主要方式，通過深靜脈置入血透雙腔導管，利用血液透析將體內的有毒物質和剩余水分排除體外，減輕腎臟負擔，改善患者機體狀態。深靜脈置管是血液凈化中非常重要的血管通路，具有置管時間長、給藥方便、避免反復穿刺等特點，在臨床治療中廣泛應用。感染是深靜脈置管治療的常見并發癥，需要采取有效的措施進行護理預防，保證治療的順利進行[3]。

預防性干預針能夠對置管感染風險進行護理控制，降低感染風險，延長置管時間，減少患者治療痛苦。結合本次研究數據分析可見，研究組患者的置管時間長，感染例數少，證實預防性護理干預所發揮的價值[4]。

綜上所述，深靜脈置管行血液凈化治療中進行預防性護理干預能夠顯著降低感染風險，延長置管時間，提升血液凈化治療效果，臨床護理價值高，值得推廣和應用。