內窺鏡下超聲齦下刮治術聯合四手操作護理對重度慢性牙周炎臨床療效的影響

唐小芳，申蘇惠

（中南大學湘雅口腔醫院，湖南 長沙 410000）

前 言

重度牙周炎是常見的人體口腔牙周疾病，根據WHO的數據統計來看，因牙周炎導致的牙齒脫落人群約占世界總人數的10%[1]。牙齒損傷很大程度上與環繞牙齒四周的牙周組織的異變有關[2]，當牙周組織受到細菌感染時，如不能進行及時治療，往往會產生組織異變，進而引起牙周炎癥的出現。隨著微創醫療技術的成熟，對牙齦、牙槽骨等進行直接治療的難關也逐漸被突破[3]。牙周內窺鏡技術是應運牙周微顯而出現的現代醫療技術，該技術的具體操作是先將光纖探頭探入牙齦下，使用探頭的光學系統，將齦下狀況具現到外接顯示器上，因為可以讓醫護人員客觀觀察牙齦下異變組織和異物情況，因而可以高效治療牙周炎，除此之外，牙周內窺鏡技術還應用于牙周炎的預防檢查上。除了新技術的應用，要提升口腔疾病的治愈率，還要醫生護士在治療的過程中，規范操作，在口腔治療的過程中，嚴格遵循四手操作，促進口腔治療行為的高效進行[4]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文在某三級甲等醫院相關科室選取2017年8月至2017年11月在院接受治療的重度慢性牙周炎的患者80例，此80例患者中有男性患者39例，女性患者41例，此80例患者在年齡、性別、學歷、婚姻狀況、既往史、現病史、家族史等各方面并不存在明顯的差異性，具備一定的可比性。此次研究調查在征得患者同意的前提下進行。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組

對80例患者的320顆患牙均分成觀察組和對照組，對觀察組使用四手操作治療，對對照組使用常規治療。具體操作:在牙周內窺鏡的幫助下，使用超聲波治療儀清除齦下牙石、菌斑等，手工清除病變牙骨質、牙骨質附著和嵌著的結石，之后再清除病變肉芽組織。觀察組使用四手操作治療，要求醫生和護士協同操作，護士主要進行儀器準備、儀器投遞、儀器輔助使用等，而醫生承擔主要治療工作，治療期間，護士醫生默契合作，而常規治療，則是護士準備好儀器后，其他工作均由醫生自己完成。對兩組的醫護人員滿意度、診治時間、舒適度、患者牙周指數的數據進行記錄。

1.2.2 術前四手護理操作準備

根據患者特征進行不同的服務，對可能發生的術中意外進行提前預防。調整好患者的姿勢之后，給患者系一次性治療前巾、戴防護鏡、安撫患者情緒，根據患者的體驗進行二次微調整。治療開始前，患者口漱3%過氧化氫液，并保持一分鐘以上。儀器準備：接通電源、安裝接口、補充蒸餾水、穩定氣壓在50-60psi，在水流氣壓正常后，連接藍色保護套，之后將導線與探頭連接，最后固定牙周內窺鏡腳閘。

1.2.3 術中四手護理操作護理

開始手術時，首先應在打麻醉針前，解釋麻醉目的，安撫患者異物排斥心理，調節燈架角度和亮度，護士將用以入針處消毒的碘伏棉給醫生，醫生擦拭完成之后，護士再將吸好的麻藥針給醫生用以麻醉患者局部組織，此期間，護士緊密觀察患者狀態，麻醉之后，護士將超聲潔牙機的手柄平穩的交給醫生，為提升醫生的治療效率，手柄應當位于患者平下方[6]。根據實際情況，調整水流速度和潔牙機的功率，一般而言，流水速度要保持在14-23 mL/min范圍內，而潔牙機的功率以中低檔為宜，另外還要注意患者口腔內溫度的保護[7]。使用吸唾器將口腔內的水、血、結石等及時吸出，保證內窺鏡視野的同時，減少醫生的視覺障礙，減少患者的口腔重負感。

1.3 統計分析

本次研究結果通過統計術前術后三個月患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附著水平（AL）進行相關對比分析。

2 結 果

經過調查統計，術后觀察組患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附著水平（AL）改善均比對照組明顯。

3 討 論

慢性牙周炎是牙周組織細菌感染等引起的炎癥。因而，外科手術式的治療通過去凈齦下菌斑和結石，具有根治的效果，治療手術一般是有牙周潔治、刮治和根面平整術等，目前遇到的最大難題是菌斑和結石的殘留問題，翻瓣術通過切開牙齦，直觀的觀察齦下組織情況，隨之進行手術，可以很好的避免齦下結石和菌斑等殘留，但這易造成牙周組織的二次機械損傷和感染。與之大為不同的是新生的牙周內窺鏡技術，牙周內窺鏡由光纖探頭、光纖導線、成像顯示系統等組成，視野寬度＜3mm，聚焦范圍在2～6mm，放大倍率范圍在24～48倍。即時圖像下，可以客觀微觀的進行齦下組織治療。本次研究結論在一定程度上佐證李胡銳等得到的有關結論，即:使用內窺鏡技術治療齦下組織異變，具有更好的醫療效果。牙周手術的成功必然是要成功的根除牙根和牙骨質周圍的菌斑、異變組織、結石等，從目前來看，四手操作作為規范化的醫護操作技術，在現代內窺鏡技術的幫助下，可以很好的提升治療效率、改善患者治療舒適度。