外傷性脾破裂的手術(shù)室救治護(hù)理分析

王翠翠，劉凌波*

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 天水 741000）

脾臟是人體血液循環(huán)豐富、組織脆弱的重要免疫器官[1-2]。由于脾臟是體積大的實(shí)質(zhì)性臟器且位置表淺，腹部受外力損傷中脾臟很容易受損出血，而急性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷很容易因失血導(dǎo)致休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅。手術(shù)室的緊急手術(shù)治療是控制繼續(xù)出血、挽救患者生命的有效手段。本次研究總結(jié)了2017年5月～2018年4月30例外傷性脾破裂患者的手術(shù)室救治護(hù)理分析，旨在為提升外傷性脾破裂的手術(shù)室救治護(hù)理水平。具體報(bào)告如下。

1 臨床研究資料

本次研究隨機(jī)選取2017年5月～2018年4月30例外傷性脾破裂患者。30例患者中男17例，女13例，患者年齡區(qū)間17.2～61.2歲，平均年齡（25.24±2.21）歲。患者除脾破裂同時(shí)伴有多種復(fù)合性損傷，其中腎破裂2例、骨盆骨折1例、肝破裂1例等。

2 護(hù)理分析

通過對病歷的研究，將急救成功的方法進(jìn)行歸納總結(jié)，具體方法如下。

（1）術(shù)前急救配合。外傷史的休克患者在懷疑為脾破裂者會經(jīng)門診立即送入手術(shù)室進(jìn)行治療，以此為患者獲得黃金搶救時(shí)間。但此類患者未進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在腹腔穿刺抽出抽液判斷病情后，應(yīng)在送入手術(shù)室之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，盡可能的保障手術(shù)的成功，為手術(shù)成功行必要的術(shù)前準(zhǔn)備以及打下良好的手術(shù)基礎(chǔ)。

（2）首先應(yīng)密切觀察患者病情以及對患者病情進(jìn)行評估，監(jiān)測患者血壓、神志、心率、皮膚溫度、皮膚色澤以及呼吸等生命體征等，監(jiān)測患者的病情變化，預(yù)防由于失血性休克以及其他嚴(yán)重?fù)p傷造成的病情突然惡化。

（3）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。輸氧前，觀察患者氣道有無堵塞，清理患者氣管內(nèi)異物，在確定氣道通暢的情況下對患者進(jìn)行輸氧，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對氣道進(jìn)行觀察，對氣道的分泌物進(jìn)行及時(shí)清除保證氣道的順暢，通過吸引口咽內(nèi)分泌物可改善因昏迷后血液、胃內(nèi)容物以及分泌物等導(dǎo)致的上呼吸道梗阻[3]。通過給予輸液輸血并不能完全地幫助患者補(bǔ)充體內(nèi)所需的能量，在患者體內(nèi)組織缺氧嚴(yán)重的情況下，應(yīng)在第一時(shí)間給予患者吸氧，如患者情況比較危險(xiǎn)，不能主動吸氧，應(yīng)給予呼吸機(jī)，常規(guī)吸氧給與40～50%濃度的氧氣輸入，改善缺氧狀態(tài)，并根據(jù)患者病情調(diào)整頭部位置，使其偏向一側(cè)，多根肋骨骨折患者給予固定，防止反常呼吸，以此改善血流動力學(xué)紊亂。

（4）為患者制定適合的輸液量，輸液量應(yīng)估量大于患者的失血量和失液量分析患者的失血量，將患者取頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈回心，降低心腦氣管缺氧壓力。迅速建立2條或2條以上靜脈通道，對患者補(bǔ)充有效的血循環(huán)量，采取快速補(bǔ)液限制性輸液結(jié)合的方式使患者盡快體液復(fù)蘇，行靜脈置管加快補(bǔ)液速度，觀察中心靜脈壓，如患者病情非常嚴(yán)重應(yīng)給與呼吸機(jī)輔助呼吸，對患者進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)，對患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)出血量和中心靜脈壓，血壓綜合評估平衡鹽溶液和膠體液的入量 。

（5）外傷脾破裂患者通常失血較為嚴(yán)重，為避免休克性死亡，還要采取一些止血措施結(jié)合限制性輸液，觀察尿量，使用血液回收機(jī)為患者建立有效的血循環(huán)量，利用護(hù)理人員的專業(yè)技能知識，盡快的幫助患者止血，避免失血過多。給予患者保溫措施，術(shù)后患者普遍低溫，術(shù)中采用保溫措施可增加患者復(fù)蘇成功率。

（6）外傷脾破裂患者對人體的創(chuàng)傷較大，失血性休克患者應(yīng)給予全身麻醉，并且由于外傷會強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng)，有可能導(dǎo)致疼痛性休克，采取麻醉有利于避免此種現(xiàn)象發(fā)生與發(fā)展。在對患者急救的同時(shí)，在確定輕度失血性患者是對鎮(zhèn)靜類藥品無不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)對患者使用止痛鎮(zhèn)靜藥品。失血性休克時(shí)循環(huán)時(shí)間減慢，可通過上肢靜脈給予麻醉藥，幫助患者減輕疼痛，避免疼痛性休克帶來的嚴(yán)重后果，上肢靜脈發(fā)揮藥效的速度較快，對呼吸以及循環(huán)均無不良影響。及時(shí)地采取抑制疼痛的措施對患者進(jìn)行安全有效的麻醉，護(hù)理人員熟練掌握麻醉方法對控制患者病有良好的作用，上肢靜脈給藥有利于麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)低速，但患者出現(xiàn)顱腦等方面的損傷應(yīng)不使用鎮(zhèn)靜類藥品[4]。

（7）避免因空腔臟器破裂而污染的血液回輸給患者，并加強(qiáng)對清醒患者的心理護(hù)理，患者由于應(yīng)激創(chuàng)傷導(dǎo)致情緒變化。

（8）密切注意手術(shù)進(jìn)行順序，熟練掌握傳遞器械的時(shí)機(jī)，開關(guān)腹腔后核對清楚器械、紗布、線團(tuán)等。

3 小 結(jié)

做好外傷性脾破裂患者的觀察以及護(hù)理對降低病死率有至關(guān)重要的作用，通過采取術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、密切病情觀察、合理采取麻醉、擴(kuò)充血容量、限制性輸液等方法對提高搶救成功率有重要作用。