淺談兒童精神分裂癥的臨床護理

徐叢梅

（臨沂市榮軍醫院，山東 臨沂 276000）

引 言

兒童精神分裂癥不但會造成思維力變差、知覺出現不同程度的障礙、以及語言貧乏或者出現幻覺、妄想以及性信念多，并且會出現暴發性，而且兒患兒的自我控制能力較差，性格沖動等等特點。經常發生搶壓其他患兒的食物并且不講究衛生，同時在個人生活當中需要醫護工作人員進行協助，所以對此類患兒的護理工作，相比較于其他護理工作的難度更加大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2017年2月分～2018年3月在我院住院、符合CCMD-1精神分裂癥診斷標準的80例病人，男性一共有49例，女性有31例；平均年齡10歲～15歲之間，平均年齡為13.4+0.9歲；其中初中生有41例，小學有32例，其中4例未上學。58例經兒童韋氏智力測驗（WISC），其總智商為92～121患者有42例，75～90者有23例，50～69者有10例，44者有3例。

1.2 臨床表現

出現幻聽患者有48例，幻視者有31例，觸幻覺者有14例，情感平淡或者情感不適者有53例，妄想患者有32例，主要是以單一妄想為主，妄想的內容和幻覺有一定關系。思維障礙有33例，其中以不符邏輯思維、以及聯想分散為主。

1.3 用藥類型與治療劑量

單一用藥共有48例，兩藥聯用共有18例，氯丙輳使用者有42例，日用量為30mg～500mg；其中有16例患者使用氯氮平，每日為0.5mg到1.3mg，其中6例患者使用氟派啶醇，日用量為6mg～30mg。7例患者使用奮乃靜，日用量為5mg到20mg。

2 觀察與護理

2.1 入院初期

由兒童處在一個生長發育的階段當中，身心各個方面都在變化，所以想要做好護理工作就應當要須持發育的觀點。當病患入院的時候，絕大多數的病人的精神癥狀的表現都比較豐富，并且周圍環境的變化，患者往往會產生嚴重的恐懼心理，同時會表現出大哭、鬧、拒絕飲食以及極度緊張、慌亂。因此在進行護理工作的時候，不能夠輕易地把情緒反應當成一種精神疾病。有一部分患者所出現的攻擊、以及破壞行為只會在家里表現，在進入醫院之后就變得安靜、服從，所以不能夠以偏概全。在進行護理工作的時候，護理人員必須要堅持用溫和、親切的態度與口氣與患者交流，并對患者進行耐心地勸說，給患者關懷。對于一些年紀較小的患者可以通過用擁抱、或者撫摸等方式，或者采用說故事、看圖、畫畫等等方式來緩解患者的不適感與緊張感。同時在患者入睡之前，護理人員可以坐在床旁陪伴，構建良好和諧的護患關系。只有這樣才可以為今后的治療工作打下堅實的基礎。

2.2 觀察和護理

因為患病兒童在語言的表達上相對較弱，而且他們的精神癥狀也沒有成年人的精神分裂癥那樣具有典型性，因此無法全面性地了解精神癥狀的具體內容。在進行首次的精神檢查時，共計有35例無法檢查出符合精神分裂癥狀和標準癥狀，因此必須要關注兒童的行為以及表情的變化，并且通過這些變化來對患兒的癥狀進行判斷。除此之外，兒童精神分裂主要是以聽幻覺為主，聽幻覺的內容主要由家庭成員、或者其他人的講話內容、以及某些動物、恐怖的電視電影畫面、帶有一些特殊性質的聲音。而妄想和幻覺有一定有關系，主要是通過迫害、或者身體的妄想為主，并且絕大多數具有單一妄想的性質。通過通俗易懂、和精神癥狀接近的故事，對患者進行啟發、引導，那么就會讓精神癥狀暴露出來。對于精神動興奮病人進行控制興奮的時候，還必須要將生活護理工作做好，以確保病人不會發生意外事故（可酌情增加保護性措施），并且讓環境保持安靜。對于一些拒食兒童，要及時地了解他們拒食的原因是什么，從而采取一些科學、有效的辦法來對其進行關心照顧，并鼓勵他們進食。

2.3 維體外系反應觀察與護理

對藥源性帕金森氏綜合癥以及急性肌張力障礙比較容易識別，神經性阻滯劑引起的靜坐不能，已經變成臨床中的常見癥狀。即便是在服用過非典型神經阻滯劑氯氮平治療法的精神分裂癥患者里，無法靜坐的概率占到了42%左右，靜坐不能的臨床特征有主觀感覺與客觀運動癥狀，并且有相當一部分的患者無法進行準確地形容出自已身體的不適感，并且會出現強烈的驚懼感和煩躁感，因此經常會把靜坐不能錯語地當成精神病的激越，或者焦慮癥狀。如果盲目性地加大抗精神病藥的用藥量，那么就會容易引起患兒的情緒變得越來越煩燥。所以護理人員必須要全面性地了解各種藥物的用量，并且對于患者的情況進行認真觀察，對于患者是否出現腿部的不安寧，或者不能坐，又或者坐著的時候兩腿是否出現頻繁活動，比如說一會兒交叉腿，一會兒又把腿分開、擺動等等。全面性地了解不安寧是不是附帶有逼迫性質，或者其他的不自然性質，再進行全面、綜合地分析并將內容向醫生及時報告，并且把護理工作做好，對于藥物的副作用進行及時解除，并且緩解患者對于治療的依從性。

2.4 伴有精神發育遲滯的護理

有些專家或學者把兒童精神分裂癥分成以下幾個部分：（1）病前精神發育遲滯；（2）病前特殊性異常；（3）智力正常可是卻伴有特殊異常性，比如說出現一些特殊且怪異的行為。根據IQ標準，中度精神發育遲滯有3例，輕度精神發育遲滯12例，邊沿智力有20例，社會行為不正常，個人生活能力無法自理的，護理工作的重的，就是要做好患者者的生活理，同時采用“以退為進”的策略，結合“示范”、 “陽性強化”等治療方式。

3 結 語

綜上所述，由于兒童精神分裂癥的臨床護理工作涉及面較廣，而且護理過程當中的內容復雜，并且還必須要掌握各種藥物的藥性與注意事項。因此在對精神分裂兒童進行臨床護理的時候，必須要投入大量的愛心與耐心幫助他們早日康復。