加速康復外科在手術室護理的應用進展

張華仕，袁 松，周 爽

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518107）

引 言

本文將從ERAS在護理中應用的現狀影響因素、ERAS相關手術室主要護理措施及研究展望三方面進行概述，旨在提高護理人員對ERAS的認知，以期為手術室ERAS工作的應用和推廣提供參考。

1 ERAS在護理中應用的現狀及影響因素

1.1 傳統習慣和理念

傳統習慣和理念是阻礙ERAS在臨床廣泛開展的主要障礙。ERAS相關護理措施在患者整個圍術期的照護中具有優越性。因此我們需要從內向外的突破傳統，接受新的理念并實踐于臨床，使患者受益。

1.2 護士自身認知不足

國內研究發現，護士對ERAS相關知識的認知普遍不足。邱姝婷等[1]對手術室215名護士的調查表明，雖然ERAS已得到了大家的普遍認可，但認為臨床現狀是理論多于實踐。可見，ERAS推廣之路任重道遠，需要以各種形式加強ERAS相關知識的培訓和指導。

1.3 團隊協調不足

國內有研究者將國外提出的“導航護士（NurseNavigator）”應用于ERAS的團隊中，得到了醫護患的認同，取得了較好的成效，促進了ERAS團隊的積極發展[2]。可見，團隊協作對ERAS實施的重要性，需要組織ERAS團隊一起學習討論，探討團隊協作的最佳模式，促進ERAS的臨床應用。

1.4 缺少相關標準和規范

ERAS在國內的發展才短短十年左右的時間，也缺乏多中心大樣本的研究，使得ERAS標準和規范的制定受到限制。目前，國內沒有ERAS相關護理的共識或指南，使得各大醫院各個科室開展ERAS相關護理時參差不齊、良莠不一，在一定程度上限制了ERAS的推廣。

1.5 其他因素

護理人力資源匱乏，使手術室相關工作的開展受到阻礙。此外，管理及監控的缺陷、患者的自主性等因素也對ERAS在臨床的實踐產生了一定的影響。

2 ERAS相關手術室護理的主要措施

2.1 術前訪視

國際手術室護士協會(AORN)規定：術前訪視是手術室護士的職責和職能之一。研究表明，術前訪視能夠幫助手術室護士及時了解患者的生理、心理和社會情況，減少患者圍手術期的焦慮及相關并發癥的發生。

2.2 心理護理

國內研究者對術前等待室743名手術患者的調查發現術前焦慮的發生率為36.61%。在手術室進行期間需要根據手術患者的不同心理狀態進行針對性的心理護理，以取得患者的良好配合，保證整個手術過程順暢。

2.3 術中保暖

手術室是一個特殊的場所，為保證良好的工作環境，手術間的溫度一般設置為22℃～24℃。患者進入手術室時就應進行全方位的保暖，尤其在患者處于麻醉狀態時，維持患者的體溫在36℃～37℃。

2.4 皮膚和神經的保護

皮膚和神經的保護是手術室護理工作的重點和難點。安全舒適的手術體位是進行皮膚和神經保護的重要措施。術中應遵循手術體位安置原則，注意患者肢體擺放的高度和角度，在滿足手術醫生所需暴露的術野外，保障患者的安全、減少患者術后的不舒適體驗[3]。此外，可使用啫喱墊、潤膚劑和敷料等物品，以降低皮膚損傷和緩解壓力對骨隆突等受壓部位的影響，減少術中壓瘡的發生，起到預防性保護的作用。

2.5 術后隨訪

術后隨訪是手術室護理工作的延續，是手術患者對手術過程的終末性評價和手術室護理質量的全面反饋。手術室護士在術后1～3天去病房了解患者術后情況，包括患者的切口情況及鎮痛效果、有無麻醉或手術相關并發癥、精神狀態等，以及患者對手術室護理工作的滿意度和建議，以便及時發現問題，持續改進手術室的護理工作質量。術后隨訪對評估手術效果、發現和處理術后并發癥、患者的術后康復具有重要意義，要求手術室護士具有扎實的理論基礎及良好的護患溝通能力。

2.6 其他護理措施

預防術中血栓形成，進行血栓危險因素評估，對預計手術時間長的患者，術中穿彈力襪以預防下肢深靜脈血栓的發生。協助醫生進行疼痛管理，手術室護士應及時且準確地做好圍手術期患者疼痛的評估，減少手術應激和不良心理反應。此外，優化手術配合流程，減少不必要的操作；術后安全轉運患者、術中液體管理及各環節預防手術室相關感染等也是必須完善的部分。

3 ERAS相關手術室護理的研究展望

ERAS在國內的發展雖已取得了一定成效，但護理方面尚缺乏規范化標準化流程的指導，故今后應在循證的基礎上完善每一項措施，盡快建立ERAS相關手術室護理標準化流程及手術專科特色的ERAS護理方案，以提高手術室護理工作質量和效率。可以成立手術室ERAS護理小組，每個手術專科均需有人員參與其中，以形成具有專科手術特色的ERAS護理方案。設置聯絡員，負責與ERAS團隊其他人員進行溝通，使ERAS的實施過程緊密銜接，并對手術室各環節進行監控及反饋。此外，針對性加強ERAS相關培訓，提高手術室護士對ERAS的認知及實踐能力，最終為病人的健康保駕護航。

4 小 結

綜上所述，手術室圍術期的護理是ERAS的重要組成部分，但目前手術室護士對ERAS的認知不足，也缺乏統一的標準指導臨床，與ERAS結合的手術室護理發展有限。這要求手術室護士更新護理理念，加強ERAS相關知識的學習和培訓，切實將其理念貫徹在手術室的各項護理措施中，不斷優化各項流程，提高護理質量和效率，真正做到優質、高效的手術室護理，盡量減少患者手術應激反應及術中并發癥，促進患者康復。