細(xì)節(jié)管理在老年住院患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

孔令紅，鄧 娟，張立寧

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心干部病房9區(qū)，北京 100142）

我科主要收治老年患者，一直以來注重強(qiáng)化護(hù)士細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)老年患者入院后立即進(jìn)行安全評(píng)估，做好高危人員、高危時(shí)段的監(jiān)督管理，采取積極有效的安全預(yù)防措施，做好護(hù)理安全預(yù)見性細(xì)節(jié)護(hù)理。

1 強(qiáng)化意識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念、注重細(xì)節(jié)管理

護(hù)理工作要想有條不紊，必須強(qiáng)化管理意識(shí)、細(xì)節(jié)意識(shí)[1]。首先，高度重視培養(yǎng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)管理、細(xì)化質(zhì)量控制，將細(xì)節(jié)管理作為護(hù)理管理工作重點(diǎn)。其次，對(duì)所屬護(hù)士思想行為、對(duì)護(hù)理工作的熱愛程度、業(yè)務(wù)水平高低、細(xì)節(jié)服務(wù)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等做到心中有數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，查找問題存在的原因，采取不同方式進(jìn)行分析、總結(jié)和引導(dǎo)。

2 注重細(xì)節(jié)，分析老年患者住院期間存在的安全隱患

2.1 跌倒、墜床

老年患者入住病房后，由于生活環(huán)境陌生及作息時(shí)間改變，往往睡眠質(zhì)量較差，自理能力下降后又怕麻煩別人，極易擅自下床，增加跌倒墜床危險(xiǎn)，造成繼發(fā)性損傷，甚至威脅生命安全。另外由于生理機(jī)能退化，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉張力和強(qiáng)度均有所減弱，造成感覺遲鈍，影響肢體活動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性，長(zhǎng)期臥床或突然改變體位造成頭暈、肢體乏力等功能障礙，行動(dòng)不便或自身疾病引致的問題造成跌倒；或地面濕滑引起跌倒等；老年患者由于意識(shí)障礙，床檔、約束帶使用不當(dāng)或用品、食品放置不當(dāng)。

2.2 皮膚受損或壓瘡

老年患者皮膚干燥，失去彈性，皮下脂肪減少，臥床時(shí)間過久，活動(dòng)受限，導(dǎo)致局部皮膚受壓容易引起壓瘡；長(zhǎng)期臥床如果皮膚護(hù)理欠清潔，容易引起瘙癢，患者極易抓破皮膚，導(dǎo)致破潰；骨盆骨折、全身多處骨折等疾病原因不能自主變換體位，加之護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥等原因均易引起皮膚受損，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.3 嗆咳甚至窒息

老年患者因吞咽障礙致使食物、藥物或水誤吸入呼吸道，引起嗆咳甚至窒息；因疾病或多方面原因不能維持正常的進(jìn)食體位，長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員在喂食時(shí)，未掌握正確的喂食技巧，一次喂食太多或過快，易引起嗆咳甚至導(dǎo)致窒息；也有部分患者需通過鼻飼獲取營(yíng)養(yǎng)，在進(jìn)行鼻飼時(shí)如果操作不當(dāng)可造成誤吸而引起吸入性的肺炎[2]。

2.4 燙傷

老年患者由于皮膚感覺敏感性相對(duì)較低，溫觸感均有減弱，特別在冬季由于天氣寒冷，患者對(duì)保暖有著強(qiáng)烈的需求，在使用熱水袋、暖寶寶等進(jìn)行皮膚保暖時(shí)很容易發(fā)生燙傷，特別是對(duì)于合并有糖尿病的患者，由于周圍神經(jīng)和血管的病變，肢體末端感覺相對(duì)遲鈍，更容易發(fā)生燙傷。

2.5 關(guān)注老年住院患者用藥及醫(yī)護(hù)用藥細(xì)節(jié)安全管理

老年患者生理機(jī)能退化，合并有多種慢性疾病，導(dǎo)致認(rèn)知能力減退，記憶力下降，健忘等，在服藥時(shí)容易發(fā)生漏服、多服和錯(cuò)服現(xiàn)象。在醫(yī)護(hù)用藥安全方面，加強(qiáng)用藥規(guī)范化管理和教育，注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度做好醫(yī)療護(hù)理工作。

3 護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理對(duì)策

3.1 重視細(xì)節(jié)，做好安全教育，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)士

日常工作中，引導(dǎo)護(hù)士注意避免以下問題，能最大限度地防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)態(tài)度生硬以及言談上的不謹(jǐn)慎，行為上的不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)的不熟練，容易引發(fā)病人及家屬的誤解和不信任，從而引發(fā)矛盾及醫(yī)療糾紛。(2)護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)，如病情觀察記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確均可引起病人的投訴，這就要求護(hù)理人員要對(duì)本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，最大限度地避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度是做好護(hù)理安全的保證

很多醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的根源是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，因此日常工作中養(yǎng)成良好習(xí)慣，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程是做好護(hù)理安全的保證。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教

老年患者性格、行為改變，多表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、沉默寡言。護(hù)理人員需根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在老年患者初次住院時(shí)應(yīng)向老年患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，做好在院期間飲食、起居、用藥安全及疾病預(yù)防知識(shí)等健康宣教。

3.4 做好預(yù)見性細(xì)節(jié)護(hù)理，建立防護(hù)措施，避免損傷

老年患者入院后，應(yīng)據(jù)病情、年齡及個(gè)體差異，做好預(yù)見性護(hù)理，建立防護(hù)措施，避免損傷。如對(duì)于病情重、皮膚狀況差患者加鋪氣墊床，定時(shí)翻身，做好壓瘡防范；早晚起床、如廁、就餐等高峰時(shí)段加強(qiáng)巡視病房等等，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。

3.5 關(guān)愛老年患者，針對(duì)陪護(hù)做好安全宣教

護(hù)士應(yīng)針對(duì)老年患者病情對(duì)患者及陪護(hù)做好安全宣教，加強(qiáng)對(duì)老年患者的關(guān)愛。向陪護(hù)人員講解協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理，告訴患者及陪護(hù)人員在使用降壓、降糖、脫水、安眠等藥物后如果出現(xiàn)眩暈、乏力、出汗或走路搖晃應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。安全是護(hù)理的前提也是重點(diǎn)，如何保證老年住院患者的安全已經(jīng)成為對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一[3]。我科在老年患者安全護(hù)理方面注重做好各方面細(xì)節(jié)防范，加強(qiáng)護(hù)士、老年患者及陪護(hù)人員的安全護(hù)理意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，做好預(yù)見性護(hù)理及針對(duì)性的護(hù)理防范措施，避免、降低了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，提高了住院患者及家屬的滿意度。