ESD患者圍手術期的護理進展

湯 華，肖玉巧

（江蘇省建湖縣人民醫院消化內科，江蘇 鹽城 224700）

內鏡下粘膜剝離術（Endoscopic mucosal dissection，ESD）是在內鏡下黏膜切除術（ Endoscopic mucosal resection，EMR）基礎上發展起來的［1］，ESD手術對內鏡治療醫生及護理人員均有較高的要求，在保證治療效果的同時，需要對患者進行精心有效的護理。因此，對ESD手術患者實施圍術期的護理措施非常重要。在手術前協助患者做好各項準備，并針對患者的情況進行心理疏導及護理，讓患者以樂觀的心態準備手術。在手術過程中護理人員應做好配合工作，做好手術預見護理。手術結束后應對患者進行有效的指導，并做好各并發癥的觀察工作，最大限度地降低并發癥的發生率，從而促進患者早日康復。現將ESD手術圍術期的護理措施進行如下闡述。

1 ESD術前護理

由于ESD 手術復雜，操作精細，而充分的術前準備對于ESD手術來說是成功的前提。李雯等認為術前準備包括耐心講解手術及麻醉的目的、注意事項及配合要點，術前行常規檢查；禁食禁飲；協助患者擺好手術體位；同時備齊搶救物品并處于功能狀態；趙麗霞等認為，對患者進行術前訪視及全面評估，同時要詳細介紹治療過程，讓患者及家屬對手術有正確、全面的認識。在藥物指導方面，護理人員應在術前對患者的藥物史進行詳細的詢問，降壓藥物要在麻醉師的指導下進行服用，從而對血壓進行有效的控制 。

2 ESD術中配合及護理

袁芳[1]詳細闡述了ESD術的主要操作步驟：包括確定并標記病灶，進行黏膜下注射，分離黏膜下層；切開病灶邊緣及黏膜下層，剝離并切除病灶，其他常規處理，提到術中護理的主要內容有：保障各類儀器正常使用；密切監視患者生命體征, 出現異常及時處理，保持患者的呼吸道通暢，器械護士做好器械傳遞工作；運用肢體語言和表情進行溝通，盡量少用口頭語言表達；曹琳琳提出了術中麻醉、做好患者的保溫措施及復蘇策略、在輸液控制等方面進行護理；張喆浩提出了術中應該保持內鏡室安靜和溫濕度適宜，協助患者雙腿屈曲取左側臥位，臀部盡量向后凸，靠近床沿邊，臀下予墊治療巾，皮膚受壓的部分使用海綿墊進行保護，防止皮膚長時間的受壓而引起壓瘡。手術過程中持續的心電監護，配合醫生進行手術操作者，應立即識別出血部位，并迅速采取止血措施，遵醫囑予補液治療。如果無法準確判斷出血位置，用高滲鹽水注射，減慢出血速度，配合醫生共同查找出血部位；陳佳銘[2]提出了在手術中讓患者處于左側臥位，通過內鏡的顯示使用氬氣刀對病變范圍進行標記，在粘膜下注射亞甲藍，剝離粘膜，對于創面在出血處理上使用氬離子凝固術或電熱活檢鉗，對于出血較為嚴重的患者則可使用去甲腎上腺素對創面進行沖洗；將病變組織進行充分的剝離后對穿孔的部位及創面進行有效的處理，使用止血鈦夾對穿孔部位及創面進行縫合。將病變組織取出并對大小進行測量，將組織使用10%福爾馬林溶液進行固定，盡早送至病理科進行檢驗。這就顯示了ESD手術操作具有一定的難度，需要各科室人員的密切配合。

3 ESD術后護理

曾玥等對14例成功行ESD治療的早期胃癌老年患者，提出了術后的飲食護理，應嚴密觀察監測患者的生命體征，注意有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、嘔血黑便及劇烈腹痛的情況發生；做好患者的出院宣教；徐玉萍選取了60例胃癌患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例，提出了ESD術后患者的護理重點是控制術后的不良反應，早期胃癌患者行ESD術后常見的不良反應有反酸、惡心嘔吐、腹痛腹脹、出血穿孔等；于宏影等提到了術后著重并發癥的觀察，觀察可能會出現的并發癥如食管反流、疼痛、消化道出血、穿孔、狹窄等，做好護患溝通；張婕等提到了心理護理非常重要；戴雪松等對行ESD術的56例患者，男31例，女25例進行總結，在術后護理中提到除了基礎護理及飲食護理外，著重講述了術后的病情觀察，尤其是并發癥觀察及處理。

4 體位管理的意義

在臨床護理的過程中，體位管理具有著重要意義。通過體位管理能夠使得患者在治療的過程中處于一種舒適合理的姿勢，能夠大大減輕患者的不適感，降低并發癥的發生率，從而讓患者在較為舒適的狀態下恢復健康。由于治療需要，不同疾病的患者在治療中會采取不同的體位，而作為患者本身往往不知道自己應該采取怎樣的姿勢去配合治療操作，這時就需要護理人員進行體位管理。對患者要有責任心和耐心，綜合考慮人體學知識，遵循減少損傷、預防并發癥的目的，從而給予患者專業的體位指導。護理人員應該充分運用自己的理論知識，并能夠結合患者的實際情況，掌握好管理技巧，密切觀察患者的病情變化，在自己專業的體位護理下使得患者更加舒適。與此同時，應對患者在心理上給予支持與疏導，不但提高患者的日常生活能力，延長其生命，提高生活質量，從而體現每個人在社會上的生存價值。

5 小 結

綜上所述，本文總結學者們研究了ESD的術前準備、術中內鏡操作的配合，術后的護理，其中術后護理包括病情觀察、心理護理、飲食指導、休息、用藥護理、出院復查，但卻無人提及ESD術后體位管理對患者康復功能的影響，因此加強ESD患者術后的體位管理是有必要的，而且合理的護理干預可減少術后并發癥的發生，縮短患者的平均住院日，減少患者的疼痛不適感[3]。