重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理體會分析

張予斐

（啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

有機磷農藥是我國農業使用范圍最廣、使用劑量最大的殺蟲劑，如敵敵畏、樂果、敵百蟲等，重癥有機磷農藥中毒是臨床中常見的危、急、重癥，病情進展快，時刻威脅著患者的生命健康，若得不到及時有效的治療會給患者生命帶來嚴重的威脅。本研究主要針對重癥有機磷農藥中毒緩和實施急診急救護理并對其效果進行了分析，旨在為臨床此類患者急診急救護理提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年5月至2018年5月接受的25名重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男13例，女12例，年齡19～71歲，平均年齡（±）歲。所有患者均為口服有機磷農藥中毒，服用劑量65～100ml，平均劑量（±）ml，服藥到就診時間0.4～6.8h，平均就診時間（±）h。

1.2 方法

所有患者均實施急診急救護理：（1）先采用催吐方式將患者胃部剩余的毒物從其體內清除；（2）將患者身體固定，將清水灌入患者體內進行洗胃處理，每次關注劑量為500ml，持續不停灌注，直至洗出的液體清澈無異味為止；（3）將阿托品采用靜脈注射的方式對患者進行注射，劑量為：0.08mg/kg，并密切關注患者生命體征變化情況，同時根據情況對阿托品劑量進行適當調整；并將20mg路解磷定通過肌內注射的方式注入患者體內進行治療，3次/d，并對患者進行吸氧、吸痰等呼吸道護理；（4）護理人員主動和患者溝通，語氣溫和地和患者拉家常，從中了解患者中毒的原因，并根據其誘發因素對其實施具有針對性的心理疏解，主動引導其談論生活中美好的事情，詢問其康復后的愿望等，為其建立起強烈的求生意志，從而積極配合治療；（5）為患者講解農藥中毒的危害，中毒后給自己身體所帶來的痛苦和傷害等，同時為其講解日常生活中對防毒知識，例如在使用農藥進行農作期間應當避免站在農藥噴灑的下風口、接觸農藥后要立即采用肥皂水對面部、手部、頭發等暴露在外的地方進行徹底清洗，并及時將接觸過農藥的衣物換下清洗干凈；（6）由于農藥中毒后會對患者胃黏膜造成嚴重的損傷，早期應當給患者使用流質性清淡飲食，待胃部黏膜修復后可逐漸過渡為正常飲食。

1.3 療效評價與觀察指標

根據HAMA（漢密頓焦慮量表）對患者焦慮、抑郁狀況進行評分，0～4分，0分無焦慮、抑郁，4分最嚴重。以及觀察搶救成功率和死亡率。

1.4 統計學方法

將本研究護理前后患者焦慮、抑郁評分以及成功率、死亡率納入SPSS21.0中統計與分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 護理前后患者焦慮、抑郁情況對比

護理前焦慮評為：（4.75±0.21）分、護理后焦慮評分為（1.24±0.47）分，t=34.092，P=0.000；護理前抑郁評分為：（4.78±0.22）分、（1.44±0.51）分，t=30.066，P=0.000；護理后患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 急診急救護理后搶救成功率

經過急診急救護理后，25名重癥有機磷農藥中毒患者均搶救成功，成功率100%，死亡0例，死亡率0.00%。

3 討 論

有機磷農藥中毒主要是由于①誤食、主動服用；②夏季農藥噴灑時部分有機磷濺落或者黏附到皮膚，經過皮膚、黏膜進入體內；③在農藥噴灑時有機磷隨著呼吸被吸進體內[1]。

重癥有機磷農藥中毒大多是經口服用所致，服用有機磷農藥后快則10分鐘左右就發病，慢則2小時內發病，當有機磷毒物進入體內后會迅速與膽堿酯酶結合生成磷酰化膽堿酯酶，從而是堿酯酶失去水解乙酰膽堿的功能，進而導致膽堿能神經遞質大量積聚，造成服用者神經功能出現紊亂，使其呼吸功能出現障礙，導致生命活動受到影響，同時刺激副交感神經興奮促使呼吸道分泌大量的腺體從而引發肺水腫繼而缺氧最終導致呼吸衰竭和死亡。本研究中首先采用催吐的方式將患者體內剩余的農藥清除后，再通過大量清水灌注的方式對患者體內的殘余農藥進行稀釋和清洗，再采用藥物進行治療有效挽救了患者的生命，改善了患者的結局，這一點在唐茂蘭[2]研究中得到了證實；同時通過對患者健康教育，有效提高了患者對農藥危害的認識和自我防護意識；通過對患者實施心理輔導有效幫助患者走出了焦慮、抑郁的不良狀態，促進了其求生意識的建立，積極配合治療，這與如鮮古麗[3]研究結果相符。

綜上所述，將急診急救護理應用于重癥有機農藥中毒患者中能夠有效挽救患者生命，改善患者結局，促進患者抑郁、焦慮不良心態的改善，是有效的護理方案。