認知行為教育提升基層醫院護理人員手衛生依從性的效果

張秀娟

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

手衛生作為醫院感染控制中最經濟有效的措施，其良好執行很大程度上反應了院感工作的效果。依據《醫務人員手衛生規范》的要求，各級醫療機構應根據實際情況制定規范的手衛生制度并監督執行。認知行為教育是通過加強目標人群的理論水平，完善監督機制，實現既定的管理目標。本文分析了認知行為教育提升在我院產科規范護理人員洗手依從性的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院產科護理人員29名，均為女性，年齡22-57歲，平均年齡36.49±10.65歲，職稱：初級16名，中級20名，高級3名，文化程度：中專6名，大專16名，本科及以上7名。

1.2 方法

認知行為教育 ① 洗手方法參考衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》提出對護理人員消毒的五個時機及七個步驟，五個時機分別為接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環境后；洗手的七個步驟分別為掌心對掌心搓擦、手指交錯掌心對手背搓擦周圍環、手指交錯掌心對掌心搓擦、兩手互握互搓指背、拇指在掌中轉動搓擦、指尖在掌中摩擦和兩手互握互揉腕部，每個洗手步驟不低于10s，總計時間不低于70s。同時結合《消毒技術規范》[1]和《醫療技術人員手衛生規范》[2]加強護理人員對擦手劑認知及洗手指征認知。② 認知教育 重點圍繞手衛生的洗手時機、洗手方式及洗手液等3個方面，展開多種形式的知識教育，教育形式包含：手衛生專題講座、洗手示范、洗手知識解答、洗手宣傳冊發放等，全方位提升護理人員對加強手衛生、洗手時機、洗手方式的認知。③ 行為教育 堅持良好的洗手習慣，提升手衛生依從性不僅與理論知識水平有關。“知信行理論”理論認為正確的信念及態度是行為改變的基礎。但實際應用中仍舊存在“知而不信”“信而不行”的問題。如部分護理人員認為：“吸收好麻煩、浪費時間”；“冬天天氣寒冷，洗手易凍傷”；“接觸一個患者前已洗手，接觸下一個患者就不用洗手了”等，這些錯誤的認知是制約臨床護理人員手衛生依從性的重要因素。在加強《消毒技術規范》和《醫療技術人員手衛生規范》等宣教的同時，采取持續督導、及時反饋的方式，抽選護理人員組成檢查小組，通過對日常護理工作中護理人員洗手情況實施評價，并納入績效考核體系，對手衛生依從性良好的護理人員給予表揚及獎勵；對手衛生依從性差的護理人員提出批評，給予一定的懲罰，全方位的提升護理人員保持良好手衛生依從性。

1.3 評價指標

① 比較干預前后護理人員手衛生認知理論水平，包含手衛生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛生指征、手套使用五個維度，每個維度滿分100分。②手衛生依從性及正確率 依從：護理工作執行各類洗手指征；正確：洗手時間、洗手方法、洗手液或擦手劑運用正確。評價時間為2017年12月（干預前）及2018年7月（干預后）。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 理論知識比較

干預后基層醫院護理人員對手衛生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛生指征、手套使用理論知識水平均顯著高于干預前，P＜0.05。詳見表1。

表1 干預前后基層醫院護理人員手衛生理論知識比較（ ±s，分）

表1 干預前后基層醫院護理人員手衛生理論知識比較（ ±s，分）

組別 例數 手衛生意義 洗手方法 擦手劑使用 手衛生指征 手套使用干預前 29 90.25±2.61 91.30±2.96 90.77±2.49 87.62±3.15 91.69±2.14干預后 29 96.55±2.79 97.08±2.04 98.05±1.86 95.69±2.70 96.85±1.40 t值 4.158 3.790 3.452 3.619 4.025 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.012 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手衛生依從性

干預后基層醫院護理人員手衛生依從性（1 00.0% vs 79.31%）及正確率（96.55% vs 75.86%）均顯著高于干預前，x2值分別為3.682、4.128，P值分別為0.043、0.030。

3 討 論

人的行為改變是個復雜、漸進的持續性過程，在徹底扭轉洗手觀念，認知行為教育通過改變以往對洗手的錯誤認知，形成正確認知，制定切實可行的措施，不斷糾正錯誤的行為，加以維持、督促反饋。本研究顯示，干預后基層醫院護理人員對手衛生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛生指征、手套使用理論知識水平均顯著高于干預前。說明認知行為教育可提升基層護理人員手衛生的理論知識水平。唐曉英[3]對實習護生實施行為教育，轉變其不良吸收觀念，經3個月培訓后，實習護生的手衛生執行率由56.5%提升至75.7%；洗手正確率由50.1%提升至80.9%。本研究護理人員經認知行為教育后，洗手依從性由79.31%提升至100.0%，洗手正確率由75.86%提升至96.55%。

總之，認知行為教育可提升基層護理人員手衛生理論知識水平，提升手衛生依從性及正確率，值得應用。