糖尿病腎病維持性血液透析患者的護理體會

顧 靜，時云亞*，王 玨，張慧晶

（昆山市第一人民醫院血透室，江蘇 昆山 215300）

隨著經濟的發展和社會的進步，人們的生活水平也在不斷的提高，一些疾病的發生率也是呈逐年升高的趨勢，比如糖尿病，據有關文獻報道，糖尿病腎病導致的慢性腎衰竭占慢性腎衰竭發病率的27.79%[1]。目前，對于糖尿病腎病患者給予血液透析治療是較為理想的方法之一，但是，糖尿病腎病患者進行血液透析治療時，易出現心血管等并發癥[2]，影響著透析的質量。而且此類患者容易并發視網膜病變、冠狀動脈硬化性心臟病、神經病變以及持續性代謝紊亂等[3]。所以針對糖尿病腎病行血液透析治療的患者，正確的科學的護理就顯得尤為重要，我科針對此類患者給予了飲食、心理、用藥、血管通路護理等綜合措施，取得了較為滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

選擇在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者，其中男28例，女22例，年齡38-82歲，平均年齡49.7歲，動靜脈內瘺42例，人造血管1例，鎖骨下留置導管5例，股靜脈長期留置導管2例。

2 護 理

2.1 血糖監測

在進行血液透析治療時，由于透析液不含糖，是無糖透析，所以患者容易發生低血糖反應，而往往低血糖的危險性比高血糖還要可怕，所以在治療前給予血糖監測就顯得非常重要，合理的使用降血糖藥物對患者的病情及血糖控制非常重要，可以在透析當日遵醫囑減少藥物的攝入或注射，用藥可以個性化。并且在透析過程中，尤其是治療的中后期，注意觀察患者有無低血糖的表現，如出汗、面色蒼白、患者主訴胸悶頭昏不適等，所以責任護士平時要做好健康宣教，告知患者可以在透析過程中少量進食，必要時遵醫囑給予靜推高糖等處理。

2.2 飲食護理

責任護士對所結對的患者進行評估，根據患者的具體情況計算出每日所需的熱量，進食量的合理分配等，指導患者進食優質高蛋白，同時還需控制蛋白質攝入量，注意低鹽低脂、高熱量、高維生素等，與家屬做好溝通和宣教，可以讓家屬參與和監督患者的飲食，做到合理營養，平衡膳食。

2.3 血管通路護理

對于動靜脈內瘺者，由于糖尿病患者血管脆性大，而且血管大多已經存在病變，所以容易出現諸多并發癥，一定要重點關注和加強護理。一般動靜脈內瘺4-6周可行穿刺，對于糖尿病患者的動靜脈內瘺盡量讓其充分擴張成熟后再行穿刺，指導患者平時加強內瘺的鍛煉和監測，首次穿刺由穿刺技術好經驗足的護士負責，盡量一針見血，在新內瘺使用前三次下機時建議使用改良密閉式回血，由經驗豐富的高年資護理人員進行內瘺血管的壓迫[4]。由于患者體內激素水平大多異常，當患者血紅蛋白、血糖、血脂等指標有變化時，血液容易粘稠，此類患者容易發生血栓甚至內瘺的堵塞，可以遵醫囑使用抗血栓形成的藥物。在透析過程中，注意觀察血流量等參數變化，給予階梯式穿刺（鈍針除外），超濾不宜過多過快，下機后彈性繃帶要及時放松，指導患者使用喜療妥藥膏的方法，指導患者掌握內瘺鍛煉的方法和內瘺護理的方法等，禁止在有造瘺口的肢體提重物、測血壓、抽血、輸液等[5]。對于糖尿病置管患者，在進行上下機、換藥等操作時，一定要注意無菌操作，封管液的種類根據患者情況遵醫囑使用，封管液的劑量根據導管容積使用，從而有效保障導管的通暢及使用時間。

2.4 心理護理

糖尿病患者除了糖尿病帶來的影響，在接受血液透析治療后，往往心理負擔更重，加上治療費用、角色的轉變、社會及家庭的壓力，容易產生悲觀、失望、恐懼等不良情緒。所以護理人員要熱情真誠的關心患者，取得患者信任，做好家屬工作，鼓勵患者配合治療，可以進行同伴教育，幫助患者樹立信心，增強患者戰勝疾病的信念。

2.5 并發癥護理

糖尿病患者常容易并發癥，以心腦血管意外和感染發生率最高，其次在透析過程中容易發生低血壓等。所以，根據患者的病情選擇個性化的透析方案，比如針對心功能較差的患者可以選用血液透析濾過治療模式，透析過程中，嚴密監測患者血壓情況，定期評估干體重情況，遵醫囑合理使用白蛋白、參麥、促紅素、鐵劑及抗凝藥物等，對于有高危出血傾向的患者，可以給予無肝素透析或枸櫞酸鈉透析。做好患者足部護理，告知選擇平底鞋，注意保持足部的清潔和干燥，養成良好的衛生習慣。

3 結 果

在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者中，以心腦血管意外和感染發生率最高，其中腦血管意外4例，感染并發癥2例，放棄治療自動出院2例，高鉀猝死1例，繼續行維持性血液透析41例。

4 小 結

糖尿病腎病血液透析患者較易引發多種并發癥，嚴重影響患者正常生活以及工作[6]。糖尿病腎病患者大多為中老年患者，而且發病率呈逐年上升趨勢，并發癥多，護理工作的難度也相應的加大，所以護理人員一定要做好血糖的監測、飲食護理、血管通路護理、心理護理以及并發癥的護理工作，加強患者及家屬的健康教育，針對患者的情況給予個性化綜合性的護理，可以有效改善患者的癥狀和病情，從而提高患者的透析質量和生活質量。