美國醫院護理教育與臨床實踐對我國護理實踐的啟示

何雙紅

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

1 美國匹茲堡大學醫學中心（UPMC）、卒中中心及護理概況

UPMC 不僅擁有全球領先的醫療團隊，而且還有優秀的護理團隊，擁有全球頂級的護理學院，2018 U.S.News臨床護理領導專業第3名，擁有大約11000名護理人員，其附屬醫院所獲得的 “磁性醫院”稱號代表著最高水平的護理，美國只有6.8%家醫院榮獲此榮譽。UPMC護理的宗旨與目標是通過選擇、開發、保留和獎勵最優秀的護士來創建全國性和國際性的最佳患者體驗，通過不段改善和提高護理工作模式來創建高效系統和程序，在患者護理中創造一致性和卓越性，UPMC鼓勵所有護士朝著共同的目標前進。

2 UPMC護理的概念

2.1 護理理念

每個國家有著不同的護理理念，中國2018更新的護理理念是在從以疾病為中心向以健康為中心轉變的同時要樹立“大健康、大衛生”的理念[3]，而UPMC護理人員始終堅持質量與安全、尊嚴與尊重、關懷與傾聽、責任與誠信、卓越與創新的護理理念，從病員門診診斷到住院治療的過程到康復出院，以至于出院后的隨訪，每一句問候叮囑、每一個護理措施護理人員都以最優質的護理服務提供給病人及家屬，真正體現了以患者為中心的優質護理服務。

2.2 護理人員的定位

現在隨著醫學的發展，護士負責與其他衛生保健專業人員一起負責急性或慢性病患者的治療，安全和康復，健康維護以及在廣泛的醫療保健環境中治療危及生命的緊急情況。護士也可能參與醫療和護理研究，并執行提供醫療保健所需的各種非臨床功能以及為出生和死亡提供護理。據統計美國護士地位在美國所有職業中排前5位，美國護士的定位是促進健康，護士要承擔很多引導性的工作，比如健康教育和康復指導。目的是引導患者恢復自身的功能，在這一方面很值得國內借鑒。

3 護理管理

3.1 護理教育與護理管理相互對應

美國護理教育已有兩百多年的歷史，主要（1）注冊職業護理教育（LVN）、學制1年～1.5 年。學習結束后參加所在州的考試 ，通過者成為助理護士 ；（2）注冊護理教育學制一般2年，畢業后參加州的注冊護士考試，通過者成為注冊護士;(3)專科護理教育學制2-3年，招收對象為高中生、LVN、或少量RN；（4）本科護理教育高中畢業生學制4年，RN學制2年，招收對象高中畢業生或RN；（5）碩士學位護理教育招收對象為有護理學位的RN、其他專業學士學位的學生、具有護理學歷的RN，學制2年；（6）博士學位護理教育招收對象具有碩士學位或與護理學相關的碩士學位且在護理領域做出杰出貢獻的學生；（7）護理繼續教育 美國護理學會認為參加繼續教育既是一種權利也是一種義務，并開設了各種班供其參加，護士參加繼續教育以業余為主，并自己支付相關費用。通過其護理教育的層次也充分反應到護理工作的分級和分層護理，與其護理崗位設置相對應，充分發揮每一層次護理人員對應的工作能力和積極性[4]。

3.2 臨床護理崗位設置及職責

UPMC卒中中心護理方面崗位包括：一名護理管理者，一名臨床兼主管護士，一名病區助理（PCA），一名辦公護士，4-5名注冊護士，2-3名助理護士，1名Care manage和1名Social worker主要負責病人出院后的去向工作。根據單元性質不同注冊護士和助理護士的分工有所不同，比如急診助理護士不僅做以上工作有時還需給病人IV，拔尿管等護理工作；ICU注冊護士不僅以上護理工作還會負責病人的轉送及推送病人做檢查。從上可見其護理崗位的分級、分層設置可最大程度上節約人力成本、提高各層次人員的工作和學習積極性，最終保證護理質量的高水平。

3.3 彈性排班休假模式

美國和國內責任護士每周上班小時數大概都是36-40 小時左右，但在排班方式上UPMC卒中中心護士一次會連續排1-3個月的班，護士長綜合病房情況及大家意愿進行編排，這樣既滿足病房需求又滿足大家意愿，護士也能根據排班表能更好的安排自己的學習休息工作計劃，充分體現了排班制度的人性化。

UPMC臨床護士每周正常休假外的額外休假制度也與國內不同，國內大多醫院存在年假這一說法，而這里護士的額外假是根據護士累計工作小時數而進行獎勵的，依次累加就是自己的年假。

3.4 護理質量、安全與工作重點

UPMC護理質量與安全是建立在高科技信息化的網絡系統、高效率的機械化設備、合理的人員分工以及工作理念基礎上的。

美國的護理工作內容和國內存在很大的差異，美國護理方面的人員包括注冊護士和輔助護士，注冊護士的工作是對管病員給藥、病情評估、病情記錄和健康教育，而輔助護士會進行患者其他方面的基礎護理，UPMC還有很多護理專科方面的團隊，他們不參與臨床護理，只負責自己所負責的專科護理問題的解決與幫助，包括傷口護士團隊、急救團隊（Alert Team）、中風組（Stroke Team）IV團隊（IV team）等，比如IV team就是給各病區穿刺困難和特定需要置管的患者放留置針和外周靜脈置管，相比國內護士，美國護士就減去了生活護理、打留置針、配藥等方面工作，把更多的時間用于給病員的專科護理、交流及健康教育，真正做到以病人為中心，以患者健康為主體的護理理念。同時，護理人員還積極參與負責健康教育以及隨訪等工作，做到護理工作的可延伸。另外，護理人員在護理管理人員（協調人員）的相互配合中時刻保持慎獨精神，保證護理工作的規范和客觀性；對患者隱私的保護同樣也是護理人員不可或缺的基本人文素質。

綜上所述，通過在UPMC4個月的臨床觀摩學習，真正體會到了磁性醫院的魅力，醫患之間、醫護之間、護患之間的和諧是建立在相互尊重理解的基礎上的，醫院人性化的護理體制與工作模式使得在護士嚴重短缺的狀況下醫院仍然能像磁鐵一樣吸引專業護士的加入，降低護士的離職率從而擁有高質量的護理人員隊伍。合理配置護理人力資源，分層使用護理人員，強化有效的護理人員激勵機制，加快專科護士的培養，是推進護理專業化發展的重要措施。