危機管理在高鉀血癥病人從病房至血透室轉運中的應用效果觀察

景小勤

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

護理危機管理是針對醫院管理工作，可能面臨的或正在面臨的危機，采取一系列的管理方法，和手段加以預防，使之化解減弱，甚至是危機轉變為機遇，其實質是指在危機管理中所體現出的種種生機，危機管理的重點在于預防[1]。高鉀血癥是指血鉀離子濃度大于＞5.5mmol/l，是終末期腎臟病患者常見的并發癥。臨床表現為肌無力，肌麻痹、腱反射減弱或消失，酸中毒，各種類型的心律失常，甚至心臟停搏。心電圖典型表現為T波高尖、P波低平QRS波群增寬，一旦發現，需緊急處理，治療方法主要包括對抗鉀離子的心肌損害，促進鉀離子向細胞內轉移和促進鉀排泄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2018年1月至2018年12月收治60例尿毒癥并發高鉀血癥患者，按入院時間分為對照組30例（2018年1～6月），觀察組30例（2018年7～12月），對照組給予常規護理及轉運流程，觀察組采取危機管理的方法將高鉀血癥病人從病房轉運至血透室，兩組患者性別、年齡、病情程度無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）危機管理培訓 病房管理者對護士普及危機管理知識、制定病人從病房轉運至血透室等各項護理危機管理制度、組織學習并進行考核，提高全體護士對護理危機的把握能力，對護理工作中現存和潛在的風險因素進行分析、查找安全隱患，減少轉運危機事件的發生。

（2）轉運前急救 安置體位，行心電監測，昏迷者頭偏向一側，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，必要時建立兩條通路，嚴格限制液體入量，根據醫囑留取相關血尿標本。應立即在心電監測下給予10%的葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈推注；短效胰島素6單位加入10%的葡萄糖500ml中；5%的碳酸氫鈉125毫升緩慢滴注；呋塞米20mg靜推；口服陽離子交換樹脂。

（3）轉運準備 護士立即電話通知血透室做好準備，對血透患者進行評估：神志、心率、血壓、呼吸、體溫，皮膚，陽性檢查，用藥情況，注射泵、心電監護等儀器運行情況，血透血管通路及各種導管情況，詳細填寫《病房-血透室轉運交接單》。責任護士攜帶病歷、血透用藥、采血管、必要的搶救設施及藥品護送患者去血透室。

（4）轉運中觀察與急救 密切觀察患者心電監護波形、心率，傾聽患者主訴，吸氧導管與氧氣帶接頭連接是否良好，頸部血透導管固定，留置針輸液通暢；如患者煩躁，酌情使用約束帶。尿毒癥并發高鉀血癥患者病情兇險，如呼吸暫停立即用攜帶的轉運箱簡易呼吸氣囊，緊急施救，窒息時清除口鼻分泌物；心跳驟停時，心肺復蘇，呼叫同事或轉運到就近科室進行搶救，通知經治醫生報告，護士長、科主任配合搶救并做好患者家屬的安撫工作，觀察生命體征和病情變化，做好記錄[2]。

（5）與血透室轉運交接 責任護士護送患者至血透室，并進行詳細交接（病情、導管、輸液、皮膚），血透室護士在《病房-血透室轉運交接單》簽字確認后，方可返回病房。

2 結 果

對于需轉運至血透室行血液透析治療的尿毒癥并發高鉀血癥患者采取危機管理后，患者的不良事件發生率實施前26.7%，實施后6.7%，患者滿意度實施前73.3%，實施后96.7%，提高23.4%，差異有統計學意義。

3 討 論

危機管理作為一種管理理念，是現代醫院管理不可分割的重要組成部分，因此護理管理者要將危機管理融入到護理管理當中。護理危機的發生一般都有誘發因素，具體包括護理人力資源不足，護理制度不夠完善，儀器設備管理不到位，醫院網絡失控，護理差錯，護理記錄缺陷，護理溝通不到位，護士的言語行為不規范，護理管理者和護士的法律意識，危機意識、自我保護意識缺乏等。護理管理者要加強培訓和教育，不斷提高全體護士的風險意識，規范護士的護理行為，加強護理制度建設，落實各項護理工作制度和工作流程，并加強完善護理質量監控體系，加強護理安全教育，提高風險防范意識[3]。加強職業技能培訓，不斷提高護理技術操作水平，護理技術操作水平的提高，可以減少或避免護理風險的發生，加強護患溝通。

血液透析可以迅速糾正尿毒癥患者電解質紊亂，高鉀血癥患者病情危重，隨時可能猝死，最有效的治療是血液透析，及時安全轉運至血透室尤其重要，本研究結果顯示，與對照組作比較，不良事件發生率下降20%，同時減少安全隱患，患者滿意度提高23.4%。延長患者生命，值得在臨床推廣。