思維導圖在代謝術后飲食管理中的應用

梁有俊，李微微，凡銀銀，張 靜

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的不斷提高，我國的肥胖人群快速增長，還有與肥胖癥相關的代謝紊亂性疾病[1]。近年來代謝手術成為使肥胖癥患者獲得長期、穩定減肥療效的唯一手段，也是治療肥胖相關代謝性疾病最有效的治療方法[2]。而術后的飲食管理是保證患者圍手術期安全和達到理想手術療效的重要環節[3]。在臨床中代謝手術后的飲食管理內容冗長，多采用口頭講解及發放手冊等方式，護士體驗感差，效果不佳。思維導圖將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者有效地儲存和提取信息， 提高工作和學習效率[4]。為此，筆者參考國內外文獻，繪制代謝手術后飲食管理的思維導圖，運用于臨床，旨在探討思維導圖式飲食管理在代謝手術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月在本院接受減重代謝手術治療的106例患者隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采取傳統方式進行宣教;觀察組采用思維導圖進行宣教。納入標準：(1)確診肥胖癥且需行代謝手術治療;(2)意識清楚，有語言交流能力;(3)知情同意參與本研究。排除標準：精神或意識障礙，出現嚴重術后并發癥。其中男35例，女71例;平均年齡(36±12)歲，平均BMI(38±7) kg/m2。符合醫學倫理學規定。

1.2 方法

1.2.1 飲食管理方法

1.2.1.1成立研究小組設計代謝術后飲食管理思維導圖

研究小組由多學科診療模式[5]構成，共6人，由1位病區護士長、1位膽胰代謝外科醫生、1位個案管理師、1位臨床藥師、1位營養科醫師、1位責任護士組成，年齡(29.29±8.83)歲。小組成員通過查閱文獻資料[6]， 利用Mind Manager制作出以代謝術后飲食原則和細則為中心主題的2張思維導圖。圖1的思維導圖由中心關鍵詞“代謝術后飲食原則”發散出一級分支， 包括飲食進展及速度、注意事項、宜、忌4個知識模塊；圖2的思維導圖由中心關鍵詞“代謝術后飲食細則”發散出一級分支， 包括清流質（術后1w）、流質（術后2-3w）、半流質（術后4-12w）、固體均衡飲食（術后3m以上）4個知識模塊。根據患者年齡、病情及營養狀況，護士訂制個體化的思維導圖式飲食管理。

1.2.1.2護士培訓

對全科護士進行培訓：代謝術后飲食管理內容及以代謝術后飲食原則和細則為中心主題的2張思維導圖的讀圖順序并考核。

1.2.1.3實施思維導圖式飲食管理

思維導圖分為電子版和紙質版。電子版通過云隨訪平臺由微信推送至患者手機；紙質版彩色打印于A4紙上，宣教時護患各一份。于患者入院后即發送電子版至患者手機，術前、術后1日、出院前1日均進行講解并考核，對未掌握的內容進行再次培訓。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1對患者的調查

通過專家組討論制定， 設計了健康教育調查表。在出院前， 由管床護士分別對兩組患者進行術后飲食管理的掌握度和健康教育滿意度的測評，有效率和回收率均為100%。

1.2.2.2對護士的調查

采用饒聲隆等[7]對護士進行健康教育體驗調查表， 內容包括：您更喜歡哪種健康教育方式、哪種健康教育方式更適合患者記憶等5個項目， 由護士單選作答。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對健康教育掌握度

觀察組完全掌握率為5 8.4 9%，對照組完全掌握率為81.13%，對照組掌握度明顯高于實驗組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對健康教育滿意度

觀察組滿意度為75.47%，對照組滿意度為92.45%，對照組滿意度明顯高于實驗組(P＜0.05)。

2.3 25名護士對健康教育的體驗

護士對思維導圖健康教育的體驗感好于常規健康教育。

3 討 論

代謝手術術后的飲食管理較其他手術更為復雜、繁瑣和講究。做好飲食管理是保證手術效果，預防并發癥的關鍵環節。利用思維導圖進行飲食管理， 邏輯性強， 條目清晰，有利于強化病人自我飲食的管理，樹立合理飲食的意識，有助于患者出院后維持手術帶來的減重效果，幫助患者控制體重及維持療效。護士不僅是在為患者進行術后飲食管理，更重要的是幫助患者建立良好的飲食習慣。但是，在注重飲食管理的同時，也不可忽視患者出院后的延續性護理，應做好定期隨訪，及時了解患者具體進食狀況和各項指標。思維導圖式飲食管理利于護士理清思路， 熟練掌握飲食管理的內容并在宣教過程中提供一種向導，不僅能夠幫助護士記憶力調整到最佳狀態，提高工作效率，還提高護士的自信心。