高危藥物在老年臨床使用中的護理安全管理

朱杏亭

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇 靖江 214500）

高危藥物也叫高警示藥物，美國醫(yī)療安全協(xié)會對可能造成傷害患者的藥物進行調研，發(fā)現(xiàn)多數(shù)致死或者讓患者承受巨大危害的藥物是有一小部分特定藥物所引發(fā)，即高危藥物。本文將老年科高危藥物管理分為兩個階段，其中2017年7月-2017年12月采用常規(guī)管理，2018年1月-2018年6月采用護理安全管理，分析老年科高危藥品護理安全管理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月-2017年12月靖江市第二人民醫(yī)院老年科對高危藥品采用常規(guī)管理為對照組，患者共387例，2018年1月-2018年6月針對高危藥物進行護理。安全管理為實驗組患者共425例，我院老年科護理人員11名，其中男1名，女10名，年齡為22-45歲，平均年齡為（29.42±2.67）歲，工作時間1-15年，平均工作時間（3.32±1.09）年，按照職稱劃分：主管護師1名，護師3名，護士7名。

1.2 實驗方法

首先，結合醫(yī)院的藥物使用率以及患者的實際情況將高危藥物分類。其次，培養(yǎng)護理人員的安全技能以及素養(yǎng)。對于護理人員而言，高危藥品的掌握熟練度以及使用是正常使用此類藥物的關鍵。所以，醫(yī)院可以定時定點對護理人員進行培訓，可以將使用規(guī)范、使用流程、使用注意事項、注射劑量、了解高危藥物的毒性反應、不良反應現(xiàn)象等相關問題編成一個小冊子。提高護理人員的素質，使護理人員及時與患者溝通。若有異常現(xiàn)象，能使護理人員及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，也能使患者的病情得到控制。在注射此類藥物時，應該有年長、經驗豐富的人員來操作，并且應該有緊急情況發(fā)生的處理方案。最后，對高危藥物進行分級管理。醫(yī)院采用金字塔式的分級，分三層，從上到下。最上面一層是1級高危藥物，中間一層是2級高危藥物，最下面一層是3級高危藥物。1級高危藥物是藥物管理的最高級別，使用頻率較高，一旦用藥錯誤，患者死亡幾率極大的一類藥物，將此類藥物列為重點管理藥物。依次類推，3級高危藥物使用頻率最小，用藥錯誤之后患者死亡率最小的一類藥物。對高危藥物進行分級管理，必然減小用藥的錯誤率，但是藥品繁多，不易于分類也是一個難題。最后，對高危藥物標注明星標識，并進行分級管理。

1.3 觀察指標

觀察兩組的高危藥物使用出錯率、護理人員安全技能以及素養(yǎng)得分情況。護理人員的得分成績應包括：高危藥物使用方法、使用劑量、使用頻率了解高危藥物的毒性反應、不良反應現(xiàn)象以及素養(yǎng)。總分為一百分。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SSPS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用檢驗與t檢驗表示以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組高危藥物管理缺陷發(fā)生率及安全管理考核比較

實驗組425例，管理缺陷發(fā)生率例171例，40.23%，安全管理考核成93.21±2.94；對照組387例，管理缺陷發(fā)生率例248例，比例是60.83%，安全管理考核成82.19±2.72，比例是實驗組患者高危藥物管理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，安全考核成績顯著低于對照組（P＜0.05）.

2.2 兩組高危藥物錯發(fā)率和錯輸率比較

實驗組病例數(shù)4 2 5 例，高危藥物錯發(fā)率2 例，比利是0.0047%，高危輸錯率1例，比例是0.0023%； 對照組387例，高危藥物錯發(fā)率21例，比例0.0542%，高危輸錯率16例，比例0.0413%。 實驗組患者高危藥物錯發(fā)率明顯低于對照組，實驗組患者高危錯輸率較對照組顯著下降。

3 討 論

目前，國家高危藥物研究雖然發(fā)展很快，但是依舊處于起步階段。很多方面我們都可以學習國外。引進先進的經驗以及設備，論證適合我國國情并能在國內行得通的高危藥物管理體系，這對我國的高危藥物管理有著不可替代的作用。為避免注射之后產生不良反應，老年科患者需要配合醫(yī)生以及護理人員。部分高位藥物滲透壓較高，在臨床使用時發(fā)生了外滲，皮膚開始腫脹、疼痛，并有可能會出現(xiàn)皮下出血等現(xiàn)象。部分血管活性藥在使用之后局部腫痛或蒼白，有刺痛以及灼燒感，并在8-10H之后變性壞死。對此現(xiàn)象，通過醫(yī)生與護理人員對患者的指導，可有效減小高危藥物外滲現(xiàn)象發(fā)生。讓病人積極配合靜脈注射，了解靜脈注射的好處，叮囑病人在注射時盡量不要活動，避免針頭偏移，造成藥物外滲。在注射后，護理人員應多次詢問患者是否有不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)，及時阻止藥物外滲的可能。

最后，醫(yī)院引進其他高危藥物時，要充分論證其合理性。研究透徹該藥的使用劑量、使用方法、不良反應等與此高危藥物有關的一切知識。并告知護理人員，使護理人員正確使用。高危藥物在老年臨床使用中的護理安全管理，建立完善的高危藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，及時的處理解決問題，醫(yī)生與護理人員、配藥師切實負起責任，對藥品的質量和使用方法進行監(jiān)督。

本研究顯示，實施高危藥物管理安全措施以及護理人員的安全技能、素養(yǎng)都可有效降低用藥錯誤率。極大的提高了用藥安全程度，使患者安全用藥。