婦科腹腔鏡手術(shù)后合并腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

莫曉芳

（桂林市人民醫(yī)院婦科/計(jì)劃生育科，廣西 桂林 541002）

腹腔鏡手術(shù)為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中，并受到醫(yī)生與患者的信賴。目前臨床了解婦科腹腔鏡手術(shù)后傷口小、創(chuàng)傷小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快，且恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式快[1]。但手術(shù)實(shí)際操作中，因麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腹腔內(nèi)CO2殘留等相關(guān)影響，很少一部分患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)狀況不佳，臨床癥狀表現(xiàn)以腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止，身體舒適程度受到影響，且術(shù)后病情恢復(fù)慢，會(huì)增加后期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，針對(duì)上述患者采取有效護(hù)理措施干預(yù)，能在降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，利于患者后期病情康復(fù)。本文就腹腔鏡手術(shù)后合并腸梗阻護(hù)理體會(huì)進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年1月～2018年11月期間婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后合并腸梗阻患者36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)專科醫(yī)生會(huì)診確診為腸梗阻；②依從性高，能配合醫(yī)護(hù)人員做關(guān)于腸梗阻相應(yīng)的治療；③經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后參與本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙者；②腸梗阻未確診者；③不配合治療的患者。年齡19～75歲，平均（45.3±3.4）歲，其中異位妊娠手術(shù)后2例，子宮肌瘤全宮手術(shù)后10例，子宮肌瘤剔除手術(shù)后3例，卵巢囊腫手術(shù)后6例，不孕癥手術(shù)后1例，卵巢癌手術(shù)后4例，宮頸癌手術(shù)后5例，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者采取非手術(shù)干預(yù)治療，治療措施包括禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、半臥位，對(duì)病情允許的患者可下床活動(dòng)，期間維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素。患者癥狀表現(xiàn)以手術(shù)后1～4 d內(nèi)輕度、重度腹脹，伴有輕度腹部疼痛，多數(shù)患者以惡心嘔吐，肛門(mén)停止排氣、排便，患者癥狀表現(xiàn)為腹部膨隆明顯、腸鳴音減弱、腹肌緊張、反跳痛不明顯且存在電解質(zhì)紊亂。予患者拍腹部平片：腹部小腸內(nèi)大量積氣，稍微擴(kuò)張明顯見(jiàn)到液面，結(jié)腸內(nèi)小量積氣，診斷為麻痹性不完全性腸梗阻。

1.2.2 護(hù)理

①心理護(hù)理：極少部分實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后患者合并腸梗阻，但因手術(shù)后處于恢復(fù)期，有些患者會(huì)伴有突發(fā)性惡心、腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排便排氣等，患者往往會(huì)擔(dān)心自身癥狀是否為手術(shù)所引起，因此，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。所以護(hù)理人員需依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，配合程度予以解釋，緩解患者內(nèi)心不安情緒，為患者介紹并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施，及時(shí)消除患者不良情緒，讓患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

②禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓：確診腹腔鏡手術(shù)后合并腸梗阻患者應(yīng)立即禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，以利于緩解患者梗阻部位消化道負(fù)擔(dān)，能有效降低小腸擴(kuò)張程度，防止小腸水腫、利于小腸收縮力恢復(fù)。相對(duì)應(yīng)的措施予以患者禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓，插胃管前護(hù)士可向患者解釋胃管插入的意義及必要性，使患者積極配合插胃管予持續(xù)胃腸減壓治療，并注意胃管在胃內(nèi)位置，既不可淺，也不可過(guò)深。

③體位及病情觀察：手術(shù)6 h后可協(xié)助患者取半臥位，半坐臥位有利于術(shù)后引流。患者保守治療期間密切觀察生命體征變化，若患者腹部癥狀加重，腸鳴音減弱或消失，觸診存在柔韌感，一般狀況下不能觸及到固定包塊、腸型，術(shù)后蠕動(dòng)波少見(jiàn)，因此，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察患者病情變化、嚴(yán)重程度，對(duì)病情較重、體溫升高患者，及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備。

④腸外營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步緩解腸壁水腫，有利于胃腸道功能恢復(fù)。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖變化情況，避免出現(xiàn)高血糖，將配置好全營(yíng)養(yǎng)混合液可在室溫下24 h內(nèi)理化性質(zhì)無(wú)改變時(shí)均勻輸入體內(nèi)。

⑤腹部按摩：給患者做腹部按摩，一方面能積極調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、自我護(hù)理，利于患者早日康復(fù)。另一方面對(duì)患者腹部按摩干預(yù)時(shí)能增加局部血液循環(huán)，可降低腸管粘連的發(fā)生。術(shù)后可協(xié)助患者取仰臥位，并屈膝，依據(jù)順時(shí)針?lè)较蛴蓛?nèi)向外按摩2～3 min，逆時(shí)針?lè)较虬茨?～3 min，早晚各1次，每次按摩20 min左右。對(duì)年老體弱、特殊患者、大手術(shù)后患者，由責(zé)任護(hù)士幫助其按摩腹部，按摩強(qiáng)度以患者能耐受，手法應(yīng)由輕到重，切記粗暴。

⑥肛管排氣及溫鹽水灌腸護(hù)理：予患者肛管排氣可緩解腹脹，同時(shí)使用溫鹽水灌腸并留置一段時(shí)間，使直腸可受到一定程度刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹痛性質(zhì)、范圍、部位等情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。

2 結(jié) 果

治療參考標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)過(guò)臨床治療與護(hù)理，患者腹脹、嘔吐等癥狀消失，肛門(mén)排氣、排便恢復(fù)，腸鳴音由原來(lái)稀少轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S，腹壁柔軟，24 h內(nèi)鼻胃管引流液明顯減少，且無(wú)膽汁，恢復(fù)進(jìn)食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。本組36例患者經(jīng)過(guò)保守治療后，所有患者均治愈，治愈時(shí)間總計(jì)為5～21天，平均12.4天。

3 討 論

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤、附件包塊、異位妊娠、不孕癥、惡性腫瘤等婦科疾病。微創(chuàng)手術(shù)方式應(yīng)用過(guò)程中對(duì)腸道刺激小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但常常會(huì)因術(shù)中刺激、術(shù)中出血、氣腹等因素，造成患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)消失[3]。因此，術(shù)后胃腸道恢復(fù)是預(yù)防術(shù)后腸梗阻的一種措施，胃腸功能的恢復(fù)可以加快患者的進(jìn)食，防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。對(duì)上述患者術(shù)后予措施干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)、預(yù)后起著重要臨床意義[4]。術(shù)后干預(yù)有效的護(hù)理措施可以緩解胃腸脹氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而改善患者的預(yù)后。

本文研究中，臨床36例腹腔鏡手術(shù)后各并腸梗阻患者，給予有效護(hù)理措施干預(yù)，患者預(yù)后良好，癥狀消失。因此，術(shù)后可給予患者刺激腸道非藥物方式適當(dāng)加強(qiáng)干預(yù)，能預(yù)防治療術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。做好心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，予針對(duì)性的做些胃腸道檢查和處理，有利于緩解胃腸脹氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[5]。術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，利于術(shù)后引流，密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止病情進(jìn)一步惡化，并實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，緩解腸壁水腫，改善胃腸道功能，恢復(fù)蠕動(dòng)，利于術(shù)后腸梗阻恢復(fù)[6]。術(shù)后護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體差異、疾病特點(diǎn)表現(xiàn)等多種因素綜合考慮，選擇合適以預(yù)防為主多聯(lián)合方法，減少術(shù)后腹脹發(fā)生，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后合并腸梗阻患者予以護(hù)理措施干預(yù)，能促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)，具有重要意義值得推廣。