產(chǎn)后出血失血性休克患者的搶救及護理方法

朱 群

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦分娩后24 h出血量＞500 mL，是一種較為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥，若止血不及時，失血量過大，將會導致失血性休克的發(fā)生，進而危及產(chǎn)婦性命[1]。因此，如何有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危害，挽救產(chǎn)婦生命成為臨床關(guān)注的重點。本次研究主要對我院婦產(chǎn)科接收的30例產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)婦及時進行搶救治療及護理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來自我院婦產(chǎn)科2017年1月～2018年9月接收的30例產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均（24.51±1.61）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；出血量600～800 mL，平均（987.45±112.51）mL；剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩19例。

1.2 搶救方法

分析產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克的發(fā)生原因再給予對應的急救，對宮縮乏力者，需立即擠壓宮腔，并協(xié)助產(chǎn)婦按摩子宮，肌肉注射麥角新堿0.2 mg+縮宮素20 U，宮腔內(nèi)堵塞無菌紗布以便止血；對凝血功能障礙產(chǎn)婦，需給予糾正酸中毒、抗休克等處理，并根據(jù)產(chǎn)婦情況遵醫(yī)囑給予肝素治療，補充血容量、凝血因子、纖維蛋白原及新鮮全血等；對軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦需對創(chuàng)傷部位進行縫補，并給予止血、輸血等對癥治療，密切關(guān)注產(chǎn)婦出血情況，若產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂需立即采取手術(shù)止血；對胎盤殘留而造成產(chǎn)后出血，需將胎盤取出，如有必要可實施清宮術(shù)，一般情況下止血成功后再進行手術(shù)，但一些產(chǎn)婦因活動性出血不止，需立即進行手術(shù)。

1.3 急救護理

1.3.1 心理護理

產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克病情發(fā)展迅速，搶救時爭分奪秒，產(chǎn)婦瀕死感較強，通常會產(chǎn)生恐懼、緊張等心理[2]，因此，對意識清醒產(chǎn)婦，護理人員在搶救治療時需密切關(guān)注其情緒變化，不斷給予安撫、鼓勵，通過嫻熟的技術(shù)取得產(chǎn)婦及家屬的信任，并向其介紹以往一些搶救成功實例，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高搶救治療配合度。此外，需重視對家屬的心理干預，告訴家屬產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及病情發(fā)展情況，取得家屬的理解。

1.3.2 基礎護理

密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征變化，立即為產(chǎn)婦建立2～3條靜脈通道，如有需要可對其采取中心靜脈置管，以便提高組織的灌注量，遵醫(yī)囑給予雙鼻導管供氧，并注意觀察產(chǎn)婦吸氧效果，及時清除其呼吸道分泌物，避免呼吸堵塞。確保各個補液管道通暢無阻塞，詳細記錄液體出入量，做好搶救護理記錄單，并做好產(chǎn)婦的保暖工作，以免產(chǎn)婦體溫過低。若產(chǎn)婦突發(fā)血壓下降、四肢厥冷等情況需調(diào)整輸血、輸液速度，以免誘發(fā)肺水腫。

1.3.3 感染的預防護理

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后體質(zhì)下降，在急救治療時侵入性操作較多，容易誘發(fā)感染的發(fā)生，因此需遵醫(yī)囑采用廣譜抗生素預防感染，注意保持會陰衛(wèi)生，每天采用碘伏對會陰進行消毒，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，囑咐產(chǎn)婦注意補充高熱量、高蛋白食物，確保機體營養(yǎng)均衡，增強產(chǎn)婦體質(zhì)。

1.3.4 病情穩(wěn)定后護理

病情穩(wěn)定后讓產(chǎn)婦盡量與嬰兒同室，促進親子交流，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以便促進子宮收縮及惡露排出，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后6周不宜盆浴及性生活，產(chǎn)后42d回院復診。加強對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導，告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒發(fā)育的重要性，指導產(chǎn)婦哺乳姿勢先以臥位為主，若病情放進可再轉(zhuǎn)為環(huán)抱式或搖藍式哺乳，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)4個月以上。

2 結(jié) 果

30例產(chǎn)婦經(jīng)過積極的搶救及護理后，病情穩(wěn)定均痊愈出院，無一死亡，無嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)后42 d回院復查時，子宮恢復較佳，無貧血，母乳喂養(yǎng)依從性較高。

3 討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因較復雜，常見的有宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤殘留等，因此，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因再針對性進行急救護理至關(guān)重要[3]。本次研究對30例產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)婦給予全面的搶救治療及護理干預后，所有產(chǎn)婦均痊愈出院，無一死亡，且治療期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。研究中我們針對產(chǎn)婦不同的出血原因給予對應的搶救治療，并在治療期間加強對產(chǎn)婦的心理護理，有效消除產(chǎn)婦的心理恐懼，提高其搶救治療配合度，加強對產(chǎn)婦的基礎護理，有效提高急救質(zhì)量，挽救產(chǎn)婦生命，加強對產(chǎn)婦的感染預防護理，有效避免感染的發(fā)生，改善預后，病情穩(wěn)定后加強對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導，有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。