護理干預在胸腔閉式引流治療胸腔積液的效果

黃菊珊

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為主要特征的臨床證候，正常人胸膜腔內有約5-15ml液體，在呼吸運動中發揮潤滑作用，胸膜腔內每日約有500-1000ml的液體形成與吸收，任何因素引發的胸膜腔內液體增多或吸收減少均可引發胸腔積液[1]。胸腔閉式引流是將胸腔中積累的氣體、液體或其它滲出物排出體外，進而促進肺組織膨脹，恢復胸腔正常生理功能[2-3]。本文分析了我院胸外科采用胸腔閉式引流治療胸腔積液的護理效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2017年1月至2018年4月采用胸腔閉式引流治療胸腔積液患者50例作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡24-67歲，平均46.18±7.22歲，其中血胸14例，氣胸16例，膿胸12例，血氣胸8例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ① 生命體征監測 術前護理人員密切監控患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，密切關注是否出現煩躁不安、呼吸困難、血壓異常升高或下降，若出現異常情況，立即請醫生處理。② 心理干預 胸腔積液患者多伴有呼吸困難、胸痛、氣短、胸悶、心肌、呼吸淺快、氣管移位等不適癥狀，大部分患者會出現緊張、擔憂、焦慮、悲觀、煩躁等負面情緒，不良情緒不僅影響了護理配合依從性，還可引發神經系統、內分泌系統、循環系統及消化系統失衡，加重臨床表現。護理人員應積極的與患者溝通，說明病情、誘發原因、臨床癥狀、治療、預后等知識，加強患者對胸腔積液的認知，消除由于認知缺乏引發的負面情緒；其次護理人員介紹成功治愈的病例，說明胸腔閉式引流的優勢，緩解患者對預后的擔憂；最后護理人員依據患者的文化程度、性格特點，采取適當的溝通交流技巧，拉近護患關系的同時，減少患者由于陌生環境及人文環境引發的心理不適。③ 飲食護理 術前指導患者多食用富含高維生素、高蛋白、低鹽低脂低糖、膳食纖維食物，注意每餐食物搭配比例，以加強機體營養，預防營養不良引發的免疫功能下降。④ 術前準備 積極協助患者完成各項影像學檢查，如胸x片、ct，生化檢查，血常規檢查等，積極了解原發疾病情況，如冠心病、copd、糖尿病、高血壓等，上述資料準備齊全后提交給醫生，由醫生決定手術時機。

1.2.2 術后護理 ① 生命體征監測 與術前一致，同時加強切口觀察，觀察切口是否出現流血、滲液，若有立即上報醫生處理。② 引流管護理 每日定時觀察并記錄引流管的顏色、性質及量，密切注意引流管是否彎曲、打折、滑脫，并根據引流管長度調節床面高度，避免管路牽拉引發脫落。術后若引流管引流量 ＞100 ml/h 或前3 h 的引流總量＞ 500 ml；或出現膿血/黑血性質引流液應立即上報醫生處理。③ 體位護理 胸腔閉式引流患者管道較多，術后取患者斜坡臥位，床尾、床頭分別抬高 10°和 45°～60°，促進引流，減少胸腔內積液殘留，提升引流效果。④飲食護理 術后指導患者進食高蛋白、高熱量食物，如牛肉、魚類、雞蛋、豆制品，富含膳食纖維的黃瓜、茄子；富含微量元素的西紅柿。忌辛辣、刺激、油炸、燒烤、生硬的食物，戒煙戒酒。⑤ 拔管指征 術后待患者肺呼吸音清晰，肺復張良好，引流管內無水柱波動，水封瓶中無氣體溢出，可拔除引流管。拔管前告知患者做好心理準備，囑咐患者深呼吸，于吸氣末迅速拔除引流管，以緩解患者拔管的不適感。拔管后采用無菌紗布覆蓋切口，包扎并固定。⑥ 呼吸訓練 術后指導患者系統性呼吸訓練，訓練內容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳痰聯系、輔助呼吸訓練儀練習等，以促進肺內陳舊血塊、氣道分泌物及痰液咳出體外，實現殘留胸腔積液、積氣排出，恢復良好肺通氣狀況。⑦ 其它 護理人員加強病房環境管理，保持溫濕度適宜、光線適宜、通風良好、保持地面及空氣消毒良好，預防醫源性感染。

2 結 果

50例胸腔閉式引流患者經積極護理后均痊愈出院，引流管留置時間3-7d，平均4.2±2.1d，術后未出現感染、心率失常、肺不張病例，術后2例患者出現發熱癥狀，給予冰塊冷敷后緩解，患者住院時間6-13d，平均8.2±2.6d。

3 討 論

胸腔積液是胸外科常見病、多發病，胸腔閉式引流具有創傷小、術后恢復快、醫護工作小等優點，是胸腔積液的主要治療手段。但胸腔引流術后也可出現并發癥，如感染、發熱、肺不張、心率失常[4]，還可因為患者煩躁或譫妄自行拔管等意外事件[5]，并發癥及護理意外事件均加重了患者身體及心理負擔，延長了住院時間，不利于術后康復及優質護理落實，因而加強胸腔閉式引流護理質量十分關鍵。胸腔閉式引流術前應加強生命體征監測，評估病情、身體狀況及心理狀況，加強飲食指導，消除負面情緒，提升患者的配合依從性，確保手術順利實施。術后從病情監測、引流管護理、體位護理、飲食護理及拔管等方面實施精細的護理措施，以減少并發癥，提升康復進程。