淺談新生兒病房母嬰分離時母乳喂養的護理體會

陳 潔，王丹妮*，謝 琴，孫 欣

（重慶市渝北區婦幼保健院，重慶 400020）

1 一般資料

我科于2018年1月份至2018年6月份收治的381新生兒，其中9例為早產兒，96例為新生兒肺炎，269例為高膽紅素血癥，其他7例。母親年齡20歲以下5例，20～30歲273例，31～40歲99例，40歲以上4例。母親文化程文盲4例，小學17例，初中93例，高中116例，大學及大學以上151例。共接收合格母乳79例，新生兒病房母乳喂養率為20.73%。

2 母親的泌乳管理

2.1 健康教育:

患兒入院時，由責任護士向家屬發放母乳喂養指導健康知識，同時口頭告知患兒母親及家屬母乳喂養的相關知識，并根據家屬個體情況予以重點強調，早產兒入科后向家屬宣傳早產兒母乳喂養的益處和初乳對早產兒的重要性，提供咨詢電話。使母親掌握母乳喂養對寶寶好處以及保持成功泌乳、擠乳、儲存母乳的方法，對實際遇到的哺乳問題一對一喂養指導。在患兒入院當天，由專門的、經驗豐富的護士電話了解母嬰分離24小時媽媽對母乳喂養相關知識的掌握情況，并針對性的指導。

2.2 擠奶方法指導：

指導患兒母親有效的擠奶是患兒能否進行母乳喂養的關鍵環節，護士指導母親在生產后六個小時內開始擠奶，24小時內見此8-12次，每次20-30min，其中一次要在晚上或清早，擠奶時需要模仿嬰兒吮吸的動作，剌激乳頭，促進腺垂體對催乳類激素的釋放，同時促進垂體對縮宮素的釋放。

2.3 飲食指導：

護理人員及時對其進行飲食指導，保證母親獲得足夠的營養攝入，以促進乳汁的正常分泌，維護母嬰健康。護理人員應對母親進行健康教育，發放學習資料，并及時向母親反饋嬰兒的健康狀況。護理人員需要保持溫和耐心的態度，認真細致地完成每一項服務，并積極構建良好的護患關系，增進母親對醫務人員的信任感，促進護理工作的有效落實。

2.4 心理疏導：

母親因為與嬰兒分離，產生不舍情緒，外加對新生兒病情的擔憂，易于引發負面心理。此時護理人員需要進行積極的心理疏導。乳汁分泌與母親體內的激素水平息息相關。在母親出現負面情緒時，會影響乳汁的正常分泌。因而，護理人員應及時進行心理疏導，安撫母親情緒，保證母親獲得充足的休息，保持積極的心態[2]。指導母親需要不斷的想象自己一定能產出乳汁，同時需要多喝水、喝湯、多睡覺、早泵奶、多泵奶、才能產出更多的乳汁。

2.5 建立哺乳室：

是病區內相對獨立的空間，配有洗手、空氣消毒設施及吸奶設備。對條件允許的患兒母親和母親無皮膚及呼吸道、消化道傳染疾病。經過消毒隔離措施后，為母親提供探視自己孩子的機會進入病室進行母乳喂養，護理人員專人在旁指導正確的喂奶體位、含接姿勢。不能直接喂養的，可在采乳室擠奶，并提供模擬嬰兒吸吮的電動擠奶器、消毒好的容器及儲奶設備。

2.6 注意事項：

收集、儲存、運送的過程中要嚴格無菌操作，尤其要嚴格洗手。母親需要保證健康的情況下的母乳才能喂給患兒。如果寶寶暫時不能進食，千萬將泵出的奶保存于零下18攝氏度或更低溫度的冰凍箱內保存，待寶寶能進食時進行喂養，切勿浪費。

3 母乳的運送接收

3.1 規范流程、建立制度：

規范母嬰分離母乳喂養的流程，建立母乳喂養的相關制度，其中包括母乳管理制度、母乳消毒制度、冷鏈設備管理制度、母乳質量控制制度、母乳收集、儲存、運送制度等，每月定期對母乳、母乳收集容器、配奶間的物表等進行采樣及細菌培養，一旦發現異常指標，及時調查分析原因并進行整改。

3.2 母乳的運送與保存：

存放母乳前徹底清潔冰箱，不能將母乳和其他食物混裝，有條件的可以備有母乳專用冰箱，以免母乳被污染；用母乳收集袋儲存擠出的母乳，母乳收集袋上注明嬰的床號、姓名、住院號及母親姓名、采集時間、母乳量后立即放入4攝氏度冰箱；母乳擠出到送到新生兒室的時間不超過12小時，運送母乳時需冷鏈保存，保持密閉狀態，新生兒室醫護人員每天兩次收集新鮮母乳集中放置在母乳庫進行消毒處理。

3.3 母乳的接收：

新生兒室規定每天上午11點及下午16點接收母乳，專職接收母乳的護士在接受母乳時確認容器是否密閉，核對嬰兒床號、姓名、住院號及母親姓名、采集時間、采集量，在母乳接受登記本上登記后，將接受的母乳存放于-18攝氏度的冰箱內。

4 母乳喂養的實施

4.1 母乳分裝：

新生兒室護士根據醫囑及患兒每次所需要的奶量在奶量登記表上，在喂養前1個小時溶解冰凍母乳，并植入巴氏消毒機中消毒母乳，根據醫生開出的奶方醫囑（奶量、喂養方式），將母乳倒入新生兒專用一次性奶瓶中，標識好床號、姓名、住院號、奶量等，放入水浴恒溫箱中預熱。

3.2 母乳喂養評估：

對新生兒進行胃腸道評估，觀察患兒有無腹脹、奶潴留等體征，若發現異常及時報告醫生，積極對癥處理[3]。

3.3 母乳喂養記錄：

有母乳喂養的患兒在護理記錄及醫囑單上記錄母乳喂量及奶量，每天記錄患兒體重，便于醫護人員進行營養評估和追溯。

5 討 論

5.1 我國新生病房母乳喂養率低，隨著母乳喂養的倡導，封閉式管理的新生兒病房有單純的配方奶喂養逐步向母乳喂養轉變，雖因資源的限制，目前僅對部分患兒開展母乳喂養。為了使新生兒病房安全有效的開展母乳喂養，新生兒病房醫護人員對母乳喂養都應該積極的支持并應該都有相應的構想，在實踐中不斷摸索和改進，進一步提高新生兒母乳喂養率[4]。

5.2 新生兒病房的流程和規范還應進一步細化，科借鑒國內外成功案例，規范母乳接收流程、簽署母乳喂養知情同意書、母乳檢測、新生兒病房母乳喂養指導、母乳處理要求等。

5.3 形成新生兒病房母乳喂養文化，大部分醫護人員受理念及資源的限制，新生兒病房未建立專業團隊來指導母乳喂養。專業團隊和相應人員應取得國際或者國家專業證書，對新生兒病房醫護團隊進行培訓和指導，然后組建成新生兒病房母乳喂養專業團隊，該團隊由醫生、護士、泌乳顧問、母乳喂養咨詢師組成，精于母乳喂養臨床指導，幫助新生兒家庭解決母乳喂養中出現的問題。