五例胃癱病人盲插鼻腸管經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

喬國瑾，吳小青，董 燕，梁 飛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合ICU，貴州 貴陽 550003）

腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥患者營養(yǎng)補(bǔ)充的重要途徑。研究證實(shí)，留置鼻腸管時(shí)，如鼻腸管管端通過屈 氏韌帶后，由于屈氏韌帶括約肌的作用，能顯著降低 腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的反流與誤吸，安全性更高[1]。我科2018年01至05月收治五例胃癱患者，經(jīng)盲插手法將鼻腸管成功置入，現(xiàn)將方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為男性，年齡31-49歲，診斷三例急性重癥胰腺炎，兩例顱腦外傷。患者原發(fā)病導(dǎo)致長期營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，體型消瘦。由于長期臥床導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，胃癱。經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)返流較多，營養(yǎng)物質(zhì)無法正常吸收。呼吸機(jī)輔助呼吸，搬運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大，因此無法外出行介入下放置鼻腸管。ICU床旁盲插鼻腸管則可解決患者搬運(yùn)過程意外發(fā)生問題[2]，且盲插鼻腸管可以大大的降低患者的置管費(fèi)用。經(jīng)管床醫(yī)生要求，予患者床旁盲插鼻腸管。

1.2 材料

采用費(fèi)森尤斯產(chǎn)規(guī)格為120cm，12號鼻腸管。

1.3 方法

1.3.1 評估患者的鼻孔，有無鼻中隔偏曲等情況。初步測量患者的胃管需置入深度為45cm。劍突至肚臍距離為25cm，初步推斷患者置管最短距離為70cm。

1.3.2 用物準(zhǔn)備 治療巾，石蠟油，紗布，膠布，別針，空針，聽診器，注射甲氧氯普胺10 mg，手套，換藥碗，清水，手消

1.3.3 第一步先將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。置管前15～30 min給病人肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg，病人取半臥位或頭高腳低位，戴手套后，用石蠟油潤滑鼻空腸管。按鼻胃管置入方法先將導(dǎo)管 置入胃內(nèi)，導(dǎo)管抽出胃液或聽診有氣過水聲以證實(shí)導(dǎo)管在胃內(nèi)。

1.3.4 第二步置管胃至空腸。導(dǎo)管證實(shí)在胃內(nèi)后，往胃內(nèi)注入100～300 ml空氣，最后抽取20ml清水注入鼻腸管，以加大鼻腸管重量，患者取右側(cè)臥位，隨患者呼吸往十二指腸送管，若遇阻力，放松，讓導(dǎo)管自動回退，待阻力下降或 消失時(shí)繼續(xù)置管，插管至70 cm以上，聽診氣過水聲最明亮的地方即為導(dǎo)管尖端位置，尖端位置若在過胃，則繼續(xù)置入20cm。拔出導(dǎo)絲，固定。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)一至三次置管，可成功將鼻腸管置入到位。腹平片顯示鼻腸管尖端已過屈氏韌帶。可為患者行腸內(nèi)營養(yǎng)。置鼻腸管后五位患者未再發(fā)生胃食道返流情況。成功為患者解決了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)補(bǔ)充困難問題。

3 討 論

3.1 在打氣后應(yīng)向管內(nèi)注入清水20ml，增加管子的重量，在患者右側(cè)臥位的情況下使鼻腸管的尖端由于重力更容易進(jìn)入幽門。

3.2 在置入過程中，一定要隨患者的呼吸進(jìn)管，每次0.5cm，千萬不可以用力送管。否則管子很容易在胃內(nèi)盤曲。發(fā)現(xiàn)管道盤曲，應(yīng)將鼻腸管退至45cm后重新置管。

3.3 鼻腸管通過幽門時(shí)會有一點(diǎn)阻力，應(yīng)隨患者的呼吸緩慢送管，不能大力硬塞。通過幽門后，送管比在胃內(nèi)時(shí)送管速度更慢，這一點(diǎn)一定要注意其中胃內(nèi)，與腸道內(nèi)力量的區(qū)別。

3.4 有研究發(fā)現(xiàn)，氣過水聲的最強(qiáng)音會隨著管道末端位置不同而變化[3][4]聽診時(shí)氣過水聲最明亮的位置為鼻腸管尖端的位置。此時(shí)可以通過腹壁的震動感輔助判斷鼻腸管尖端位置。方法為，一人將雙手平放于患者腹壁，另一人將10ml空氣快速注入鼻腸管，在導(dǎo)管尖端位置的震動感最強(qiáng)。經(jīng)對23例患者置管實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，腹壁震動感方法比聽氣過水聲位置判定更為精確。