橈動(dòng)脈留置針改良固定法用于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理效果

陳 慧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)通過橈動(dòng)脈向患者體內(nèi)留置導(dǎo)管、探測(cè)裝置，直接測(cè)量患者血壓，該血壓監(jiān)測(cè)方式與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方式相比可實(shí)現(xiàn)患者血壓實(shí)施連續(xù)性監(jiān)測(cè)，其血壓測(cè)量準(zhǔn)確度高，且有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺成功率高[1,2]。本次研究為論證有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理中橈動(dòng)脈留置針改良固定法應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年4月-2019年4月27例橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定于27例橈動(dòng)脈留置針改良固定護(hù)理干預(yù)24h后相關(guān)凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)、穿刺點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率以及血栓形成情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月-2019年4月收治的54例有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者按照護(hù)理中是否應(yīng)用橈動(dòng)脈留置針改良固定法將所有患者分為對(duì)照組（未應(yīng)用上述固定法）與實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用上述固定法），實(shí)驗(yàn)組27例患者一般資料如下：男（16例）女（11例）比例為16:11，年齡在20歲至72歲，中位年齡為（43.62±1.52）歲。對(duì)照組27例患者一般資料如下：男（15例）女（12例）比例為5:4，年齡在22歲至71歲，中位年齡為（43.65±1.54）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血系統(tǒng)疾病或行抗凝治療患者。（2）排除合并消化道出血等出血性疾病患者。（3）排除合并神經(jīng)功能癥以及嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)前護(hù)理人員向患者介紹有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)大體流程、注意事項(xiàng)以及必要性，橈動(dòng)脈穿刺前護(hù)理人員觀察橈動(dòng)脈血管走向、血管彈性，以穿刺點(diǎn)為中線對(duì)穿刺部位常規(guī)消毒。橈動(dòng)脈穿刺成功后將動(dòng)脈留置針與壓力傳感器進(jìn)行連接，在動(dòng)脈留置針置管與壓力傳感器連接處墊1塊2 cm X 3 cm大小的紗布并用6 cm X 7 cm醫(yī)用敷貼將橈動(dòng)脈留置針固定，最后自置管連接處環(huán)形纏繞包扎肢體至大拇指，在大拇指環(huán)繞1圈后與夾板固定在手背部處。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理中橈動(dòng)脈留置針采取改良固定法，再行橈動(dòng)脈留置穿刺前先評(píng)估穿刺周圍皮膚狀態(tài)，對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，消毒直徑應(yīng)超過5 cm。橈動(dòng)脈留置針穿刺成功后將動(dòng)脈留置針與壓力傳感器連接，在連接處墊一 2cm X 3cm紗布，使用6cm X 7cm無(wú)菌透明輔料固定留置針，將2條長(zhǎng)約 12cm X 5cm 3M加壓固定帶一側(cè)剪為“凹”行缺口，將加壓固定帶缺口向內(nèi)且分別置于留置針兩側(cè)，再用1條長(zhǎng)12cm X 3cm 3M加壓固定帶將留置針連接處固定，另一條固定在留置針上端，最后將膠布貼于穿刺點(diǎn)紗布上方并繞手臂2/3。橈動(dòng)脈留置針改良固定后護(hù)理人員每隔10 min詢問患者穿刺肢肢體感覺，若患者感到局部疼痛、手指發(fā)麻，應(yīng)適當(dāng)減壓。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院時(shí)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況。

觀察比較兩組患者入院時(shí)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h后相關(guān)血小板參數(shù)變化。

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈留置期間血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血指標(biāo)

觀察比較兩組患者D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、尿纖維蛋白降解物（FDP）等凝血指標(biāo)變化情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)D-D為（256.51±4.65）ng/L、PT為（30.53±2.58）s、FDP為（2.78±0.45）mg/L，對(duì)照組患者入院時(shí)D-D為（256.54±4.66）ng/L、PT為（30.51±2.56）s、FDP為（2.77±0.44）mg/L，兩組患者入院時(shí)D-D、PT、FDP各項(xiàng)凝血指標(biāo)經(jīng)t值檢驗(yàn)分別為0.032、0.001、0.021，P值均超過0.05。實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h后 D-D為（282.57±2.64）ng/L、PT為（31.27±2.54）s、FDP為（3.25±0.35）mg/L，對(duì)照組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h后D-D為（398.42±4.54）ng/L、PT為（34.38±2.41）s、FDP為（3.58±0.41）mg/L，兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h后上述凝血指標(biāo)經(jīng)t值檢驗(yàn)分別為0.038、0.031、0.011，P值低于00.05。

2.2 血小板參數(shù)

觀察比較兩組患者血小板平均容積（MPV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板寬度（PDW）等血小板參數(shù)變化情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)MPV為（9.78±0.33）fl、PLT為（245.28±28.54）g/L、PDW為(13.78±2.53）%，對(duì)照組患者入院時(shí)MPV為（9.77±0.32）fl、PLT為（224.25±28.53）g/L、PDW為(13.74±2.51）%，兩組患者入院時(shí)MPV、PLT、PDW各項(xiàng)血小板參數(shù)經(jīng)t值檢驗(yàn)分別為0.012、0.000、0.215，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h MPV為（10.72±0.36）fl、PLT為（183.28±11.54）g/L、PDW為(13.85±2.22）%，對(duì)照組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)24h MPV為（12.75±0.22）fl、PLT為（235.21±6.52）g/L、PDW為(25.75±2.51）%，兩組患者護(hù)理干預(yù)24h后各項(xiàng)凝血指標(biāo)經(jīng)t值檢驗(yàn)分別為0.015、1.211、0.102，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有1例局部出血，有1例血腫，有1例淤血，共有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為？。對(duì)照組有3例局部出血，有2例血腫，有4例淤血，共有9例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為？。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（11.11% VS 33.33%）,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)x2檢驗(yàn)5.132，P值低于0.05。

2.4 血栓形成情況

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間血栓形成情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)24h有1例血栓形成，血栓形成率為3.70%。對(duì)照組有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)24h有6例血栓形成，血栓形成率為22.22%。實(shí)驗(yàn)組血栓形成率明顯低于對(duì)照組，兩組血栓形成率經(jīng)x2檢驗(yàn)等于5.031，P值低于0.05。

3 討 論

目前了解個(gè)體血壓的方式包括有血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，其中無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將血壓置于患者體表測(cè)量患者血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是想患者體內(nèi)植入導(dǎo)管、探測(cè)器了測(cè)量患者血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量的血壓準(zhǔn)確性高，對(duì)于危重癥手術(shù)患者或循環(huán)功能較差的患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)師判斷患者是否出現(xiàn)低血壓難[3,4]。此外，經(jīng)動(dòng)脈置管行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)師了解患者機(jī)體氣分析，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺對(duì)護(hù)理人員穿刺技巧要求較高，近些年有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺針拔管局部出血、淤血、血腫屬于臨床較為常見的并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生可影響患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值監(jiān)測(cè)結(jié)果，增加患者住院費(fèi)用[5-7]。橈動(dòng)脈留置針可破壞橈動(dòng)脈血管生理解剖完整性，致使局部炎癥因子大量釋放，血小板相關(guān)參數(shù)改變，繼而增加有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者血栓形成率，因此，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺成功后對(duì)橈動(dòng)脈留置針進(jìn)行妥善固定，防止橈動(dòng)脈留置針脫落、對(duì)橈動(dòng)脈血管內(nèi)皮造成二次損傷就顯得十分重要[8]。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈留置針改良固定法與傳統(tǒng)固定方式相比，護(hù)理人員在對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚常規(guī)消毒時(shí)規(guī)定其皮膚消毒面積，應(yīng)距橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直徑5cm，穿刺成功后橈動(dòng)脈置管后護(hù)理人員每隔10min巡視一次，詢問患者橈動(dòng)脈留置針置管側(cè)肢體舒適度，結(jié)合患者個(gè)人體驗(yàn)對(duì)橈動(dòng)脈留置針固定部位進(jìn)行調(diào)整，從而提升有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈留置針固定局部舒適度[9,10]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈留置針局部腫脹的發(fā)生與血栓的形成、血管痙攣以及局部包扎過緊等因素有關(guān)，傳統(tǒng)固定法中醫(yī)用敷貼通透性較低，敷貼長(zhǎng)期留置可致局部發(fā)紅，且紗布繃帶彈性低，傳統(tǒng)固定法不利于護(hù)理人員觀察橈動(dòng)脈置管連接處以及局部皮膚變化情況[11]。改良固定方法橈動(dòng)脈留置針與壓力傳感裝置連接處使用透氣薄膜敷貼固定，透氣薄膜敷貼具有良好的透風(fēng)、透氣性能，可防止局部皮膚受潮變紅，同時(shí)有利于護(hù)理人員了解患者留置針連接部位以及穿刺周圍皮膚變化情況。此外，增強(qiáng)護(hù)理巡視可使有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，滿足患者臨床治療安全感，避免患者在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理刺激。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈留置針改良固定法與傳統(tǒng)固定方法包扎相比較為繁瑣，傳統(tǒng)固定方法包扎在固定時(shí)聯(lián)用夾板，夾板的使用可極大程度限制橈動(dòng)脈置管側(cè)肢體活動(dòng)范圍，傳統(tǒng)固定方法包扎易增加患者不適感[12]。改良固定法在固定橈動(dòng)脈留置針的過程中取消紗布環(huán)形纏繞以及夾板的使用，可提升患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過程中局部舒適度,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者局部舒適度的提升可降低疼痛以及不適刺激，防止患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒以及患者橈動(dòng)脈留置針耐受能力。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)24h后各項(xiàng)凝血指征以及血小板參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低、血栓形成率低，綜上所述，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理過程中實(shí)施橈動(dòng)脈留置針改良固定法有較高的臨床推廣價(jià)值。