顱內動脈瘤介入栓塞治療術后并發癥的觀察及護理

吳惠娟，王 瑤

（南京醫科大學第一附屬醫院神經外科，江蘇 南京 210029）

顱內動脈瘤為神經外科領域多發性疾病類型，指于顱內動脈血管壁上發生的異常性局部囊性膨出的情況，為主要誘導蛛網膜下腔自發性出血的因素[1]。近年來，隨著微創醫學技術的進步，采取血管內對動脈瘤治療的技術已廣泛被臨床證實[2]。但因畢竟使侵襲性操作，對操作技能和患者配合度均有更高的要求，故并發癥問題也日趨突出，重視護理工作的開展，是保障臨床預后的關鍵[3]。我科從2018年7月至2018年12月共收治行介入栓塞的動脈瘤患者共 53人，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組患者共53人，男性23人，女性30人。年齡22歲-76歲，平均年齡57.3歲。其中頸內動脈瘤19例，椎-基底動脈瘤3例，前交通動脈瘤9例，海綿竇動脈瘤4例，后交通動脈瘤6例，眼動脈瘤4例，大腦后動脈瘤1例，大腦中動脈瘤7例。首發癥狀為劇烈頭痛，CT示蛛網膜下腔出血17例；反復頭暈、頭痛20例；口齒不清、肢體麻木、乏力6例；視力下降、視野缺損2例；反復跌倒1例；無癥狀體檢發現7例。Hunt-Hess分級：4級2例，3級2例，2級13例， 0級36例。

1.2 結果

53例患者有40例行單純動脈瘤栓塞術，13例行支架輔助動脈瘤栓塞術。術后出現腦梗塞1例，肺部感染2例，咽后壁血腫1例，穿刺點處血腫3例，短暫性失語2例，精神異常1例。經積極治療護理，51例患者痊愈出院，1例轉康復醫院康復治療，1例因病情較重，家屬要求回當地醫院治療。

2 并發癥預防及干預

2.1 動脈瘤破裂再出血護理

在血管內栓塞治療期間，動脈瘤破裂再出血為最嚴重的并發癥類型之一，多與患者顱內壓出現波動、術中操作引發的機械性刺激、術后凝血機制改變等系列因素引起。護士要加強預見性護理，嚴密監測患者血壓，保持血壓穩定，大便通暢，防止咳嗽、打噴嚏等，避免顱內壓波動[4]。當患者有血壓升高、劇烈頭痛癥狀時，且對EVM評分評估，呈進行性下降顯示，瞳孔發生變化，應警惕動脈瘤破裂再出血的可能。本組患者術后血壓平穩，未出現再出血。

2.2 腦栓塞

術中充分抗凝及術后抗血小板治療能有效預防和減少破裂動脈瘤血栓形成[5]。關于圍手術期最佳抗血小板治療方案目前尚有爭論[6]。部分指南已對采用阿司匹林聯合氯吡格雷展開系列的雙聯抗血小板治療，可發揮有效減少血栓事件的作用[7]。護士要做好預見性護理，觀察患者語言、運動、感覺功能的變化，一旦出現一側肢體障礙、失語、意識障礙等表現，應警惕發生了腦栓塞[8]。本組患者術后均予阿司匹林0.1mg及氯吡格雷0.75mg兩種藥物口服每日一次。有1例患者在術后第5天突然出現意識模糊、不能言語、血壓升高、瞳孔對光反應遲鈍。急診行顱內“血管重建術”。經積極治療護理，患者病情平穩后轉康復醫院行康復治療。

2.3 腦血管痙攣

在臨床栓塞治療中，腦血管痙攣為最多發且常見一種并發癥，是重要的對預后構成影響的因素，一般出現在術后24小時-48小時或出血后3天-10天。與出血后細胞釋放兒茶酚胺等血管活性物質有關。本組患者術后均給于尼莫地平10mg緩慢靜脈泵入BID。護士要密切觀察患者有無頭痛、短暫性意識障礙（TIA）、肢體癱瘓等一過性神經功能障礙[9]的表現，可能是腦血管痙攣的先兆，應立即處理。本組有2例患者術后出現不完全性運動性失語、肢體活動未見明顯異常，予對癥治療后痊愈出院。

2.4 咽后壁血腫

與手術全麻行氣管插管損傷、術中、術后抗血小板治療患者凝血機制障礙有關。本組有1例患者術后訴咽喉部異物感，發現懸雍垂及軟腭局部青紫，粘膜下有一血腫。給予患者心電監護、吸氧、霧化吸入等措施，并密切觀察患者有無呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀，防止血腫繼續增大堵塞呼吸道。經過積極的治療護理，患者呼吸平穩，血腫吸收后予以出院。

2.5 穿刺點處血腫

局部血腫多于手術完成后6h內發生，與穿刺操作引發的程度不等的血管損傷、沙袋應用狀況不佳、拔管后壓迫力度掌握不當、穿刺側肢體在術后活動過于頻繁等因素相關[10]。本組患者有3例術后出現穿刺點腫脹、發硬，立即予穿刺側下肢制動，局部加壓包扎，行B超檢查后示皮下血腫 ，均自行吸收，未發生其它并發癥。

2.6 肺部感染

與患者高齡、臥床時間長、自身基礎疾病身體免疫力低、咳嗽、咳痰反射減弱有關。而保持呼吸道通暢是預防呼吸道感染的重要護理措施之一。吸痰時，可左右旋轉吸痰管向上提吸，不可做上下抽吸的動作，以免對氣管內膜構成損傷，引發排痰障礙，加重感染狀況[11]。患者痰液粘稠不易咳出時，予翻身、拍背q2h，振動排痰BID，霧化吸入Q8H。本組患者有2例發生了肺部感染，后經積極對癥治療，1例痊愈，1例體溫正常、痰液減少后轉康復醫院繼續治療。

2.7 精神異常

本組患者有1例術后第三天出現譫妄、胡言亂語等精神癥狀，立即請臨床心理科、腦科醫院精神科會診。遵醫囑予奧氮平2.5mg 、思夢還7.5mg、美金剛10mg qn口服。患者精神逐漸好轉后出院。

3 討 論

顱內動脈瘤應用栓塞術展開治療，效果理想，微創、術后機體恢復迅速，已是重要治療動脈瘤方案[12]。最主要的致殘、致死原因是再出血、血栓形成等。而圍術期精準的細節護理對減少并發癥、提高療效具有積極的意義。