加強護理近似差錯管理減少負性事件的方法與措施

胡戰紅

（冀中能源邢臺礦業集團總醫院，河北 邢臺 054000）

海因里希安全法則提出：每發生330起意外事件，有300件未產生人員傷害，29件造成人員輕傷，1件導致重傷或死亡。任何一件導致傷害事故的事件都不是孤立的事件，而是具有一定因果關系的事件的連鎖發生過程，即一些隱患或者違章不能及時得到發現并處理，可能會造成意想不到的傷亡或重傷事故。

護理質量是衡量醫院服務質量的重要標志之一，它直接影響著醫院的臨床醫療質量、社會形象和經濟效益等。據相關調查，因護理人員發生的差錯中有30%直接導致了醫療糾紛。在當前患者權益不斷提升的背景下，必須建立行之有效的機制來預防甚至杜絕負性事件的發生。

我院于2017年引進醫療（不良）事件安全管理系統，按事件的嚴重程度分為四個等級：①警告事件，是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；②不良事件，指在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；③未造成后果的事件，指雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復；④隱患事件，指由于及時發現錯誤，未形成事實。通過不良事件上報系統促進醫療質量和病人安全，達到醫療信息的共享化，最終達到減少醫療差錯，確保患者安全的目的。護理近似差錯指的就是隱患事件，是可以通過預防等手段或采取必要的措施能避免發生的事件。

從上報結果來看，護理人員對不良事件認知不足，上報率較低。僅有45.8%的護理人員知曉護理差錯事故的評定標準，60%以上的護理人員不愿上報自己和他人的差錯以及不良事件，擔心被處罰或被責備，致使隱藏的不安全因素不能及時發現，最終造成不良事件發生。

因此，需要加強對護理近似差錯進行管理，通過及時發現、及時改正、規范操作、專業教育、護患溝通等手段，提高風險防范措施，避免負性事件發生。

1 方法與措施

1.1 完善規章制度，認真執行并建立監督機制。

主管部門要定期組織人員對上報的負性事件進行分析并查找原因，有針對性的修改并完善相應制度及流程。在護理人員執行規章制度及流程的過程中，主管部門要隨時進行監督檢查，發現問題時盡快制定避免措施并告知全體護理人員，將負性事件消滅在萌芽中，降低患者的損害。

1.2 加強護理人員“三基三嚴”培訓教育

要重視護理人員的繼續醫學教育，對護理人員加強“三基”培訓，制定本科室、本專業“三基”培訓計劃、內容及考核目標，要求人人必須達標。確實把“三嚴”作為貫徹到各項護理活動或管理工作的始終。加強護理人員的對外交流，特別是隨著醫學的發展及高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增大，通過加強護理人員的培訓教育、對外交流學習，使護理水平不斷提高，可以較少負性事件的發生。

1.3 培養護理人員認真的工作態度

海因里希法則中指出，人的不安全行為是造成事故的直接原因之一。在日常護理工作中，由于責任心不強、違反相關的操作規程及制度從而會導致不良事件發生。護理人員要明確掌握各項護理質量安全標準，及時發現他人或自己存在的質量與安全隱患、護理缺陷。監管部門也要加強病區及病區之間的自查、互查工作，強調護理人員自律性和工作責任心，對不良隱患要求及時上報并采取有效改進措施，規范護理工作行為，進而減少醫療差錯提高護理質量。

1.4 重視護患溝通技巧

在護患矛盾中，70%的糾紛是因為溝通不良，造成患者對醫護人員的誤解。醫療活動因其復雜性，部分患者認識不到這點，一旦患者病情加重或因病死亡就視為醫療不當引起，容易情緒沖動，產生糾紛。在溝通中不僅要熱情、耐心，還要掌握與患者之間良好的溝通技巧，讓患者感覺到重視，可以有效緩解護患之間因誤解產生的矛盾，避免部分負性事件的發生，提高患者的滿意度。

2 效 果

2.1 通過加強護理近似差錯管理，不良事件上報率增加，提前做好防控措施，有效的降低了不良事件發生。

2.2 通過護理質量的提升及護患之間良好的溝通，護理投訴及護理缺陷明顯下降，患者滿意度提高。

3 結 論

3.1 通過加強護理近似差錯管理，提升了護理質量，減少了護理不良事件發生的幾率，有助于提升患者滿意度并減少投訴。

3.2 加強護理近似差錯管理增強了護士風險防范意識。通過對相關制度的學習和培訓及相關管理機制的建立，增強了護理人員遵守規章制度、操作規范的自覺性。護理人員對提高護理質量，減少負性事件有了深刻的理解，在自我提高中依照標準護理患者變得更加自覺，風險防范能力不斷提高。

3.3 加強護理近似差錯管理，可以及時發現日常護理工作中存在的問題，通過持續改進，規范了護理工作行為，增強了護理人員工作責任感，使護理工作的各個環節更加細致到位。