腸內營養護理小組在醫院營養支持護理管理中的應用

郭紅桃，王繼明*

（內蒙古醫科大學附屬醫院護理部，內蒙古 呼和浩特 010050）

腸內營養指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經口服或鼻飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養素的方法。近年來，國內外文獻報道外科住院患者入院時約有30%‐40%處于營養不良，并且住院期間營養不良可能因原發疾病而加重[1]。另外還有營養支持并發癥的發生，包括腹瀉、腹脹等，發生后不僅延長住院時間、增加經濟負擔，嚴重者可導致死亡。營養支持分為全胃腸外營養（TPN）和腸內營養（EN），對降低病死率、減少并發癥和促進恢復方面起著重要作用[2]。我院在2016年5月成立了營養支持管理小組，并選取該醫院神經內科接受腸內營養患者100例進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選出2016年5月-2017年4月收住神經內科接受腸內營養的患者50例作為實驗組，2015年5月-2016年4月接受腸內營養的患者50例作為對照組，兩組患者均給予留置胃管補充營養。實驗組50例，男30例，女20例，年齡21-88歲，其中腦出血12例，腦梗死22例，腦梗塞6例，腦血管疾病10例。對照組50例，男28例，女22例，年齡27-87歲，其中腦出血15例，腦梗死20例，腦梗塞8例，腦血管疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立腸內營養護理小組

腸內營養支護理小組由護理部副主任擔任組長，由科室護士長任副組長，組員納入標準：7名護士，均來自神經內科，具有豐富臨床經驗，排除三年以下工作者，輔以醫生、營養師的營養支持。

1.2.2 小組成員職責

負責科室腸內營養的質量管理，包括鼻飼，注入營養液，胃腸管護理，脫管護理，并發癥的護理以及心理護理。規范執行腸內營養管理的操作流程、護理常規；建立腸內營養質量控制標準并進行護理質量考核；做好腸內營養篩查的實施和健康宣教工作，指導護理人員營養支持的安全護理及并發癥的防治，錄制腸內營養規范輸注視頻，開展技能理論培訓工作，舉辦腸內營養教育項目及相關護理科研。

1.2.3 小組成員活動

（1）小組成立前期，由組長開展《建立腸內營養支持護理小組》為主要內容的活動，護理小組成員全部參與，確定腸內護理支持小組的組織框架，進行人員分工，積極開展工作。之后每兩個月召開小組會議，對小組成員進行培訓。

（2）執行并實施中華醫學會腸內腸外營養護理學組下發的統一化規范化標準化的腸內營養液輸注流程、腸內營養液配置流程、鼻腸（胃）管固定規范、營養篩查表、腸內營養耐受性分級和管理、腸內營養護理考核標準、洼田飲水試驗、胃殘留方案測定。對出現的并發癥進行及時的處理，之后小組研究討論并分析原因，逐步完善腸內營養護理工作。

（3）比較營養支持護理小組成立前后護士營養輸注技能、營養液配置流程、營養篩查和吞咽評估的情況及在院內會診、疑難病例討論中發揮的作用。

1.3 評價方法

（1）比較腸內營養患者相關并發癥(包括：腹瀉、胃潴留、誤吸、堵管以及便秘等)的發生率；

（2）鼻胃腸管脫管的發生率；

（3）住院時間長短，評估患者康復程度；

（4）營養支持小組成員考核成績對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥的發生情況比較

實驗組并發癥發生率為12%，顯著低于對照組的38%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者脫管的發生情況比較

實驗組脫管發生率為14%，顯著低于對照組的24%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者住院時間情況比較

實驗組患者平均住院時間為11d，短于對照組的20.36d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 營養支持小組成員培訓前后考核成績情況比較

實驗組的理論平均成績和操作平均成績分別為（85.286±3.35680）分、（85.714± 2.51425）分，高于對照組的（75.714±4.49868）分、（73.614±3.33288）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 腸內營養護理質量得到了提高

腸內營養護理小組建立后，修訂完善腸內營養護理的常規和流程，并監督實施，使操作有統一的標準規范，實驗組脫管的發生率明顯較對照組少。在臨床管理操作方面，應用專用營養泵、輸注管道和規范化的操作流程，以減少并發癥發生率，實驗組較對照組并發癥相對減少26%。另外，建立腸內營養質控標準，常規護理督查計劃，制定營養護理支持的質控標準以及營養支持季度督查[6]。腸內營養護理小組介入以后，給予患者腸內營養液治療，患者康復效果較好，實驗組住院時間較對照組平均縮短9.36天。

3.2 護理人員的理論及操作水平得到了提高

建立腸內營養管理護理小組后，開展了相應的培訓，執行各項規范和標準并展開隨訪。本研究中，實驗組理論和操作考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01)。

綜上所述，腸內營養管理小組的建立，提高了腸內營養護理管理的質量及護理人員的理論和操作水平，有效的降低了并發癥及脫管的發生率，縮短住院時間。腸內營養是否能夠實施得當，精心準確護理才是關鍵所在。