孕晚期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高產(chǎn)婦認(rèn)知及助產(chǎn)質(zhì)量的新進(jìn)展

王洪芬

（樂陵市人民醫(yī)院，山東 德州 253600）

1 來自WHO報(bào)告

2007～2008年亞洲平均剖宮產(chǎn)率為27.30%，中國(guó)46.20%在亞洲排名第一，日本19.80%，印度17.80%。剖宮產(chǎn)帶來的問題，母體方面：出血多，增加子宮切除風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)后的疼痛、活動(dòng)受限、血液高凝、母親血栓、感染身亡升高了3倍；術(shù)后后遺癥；單獨(dú)二胎政策的放開，再次妊娠胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤。新生兒方面：濕肺、低血糖、貧血、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)；新生兒感染、過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的準(zhǔn)備

2.1.1 心理及知識(shí)培訓(xùn)

設(shè)孕婦專用健康教育場(chǎng)地，配備有影像設(shè)備、電腦、投影儀、座椅。房間墻壁用嬰兒照片、孕期知識(shí)宣教版等裝飾。講臺(tái)背景為淡粉色的幕布，襯托出溫馨的氣氛，為孕婦準(zhǔn)備有各印種刷精美的孕晚期健康教育小冊(cè)子，內(nèi)有授課助產(chǎn)士的聯(lián)系電話，方便孕產(chǎn)婦隨時(shí)咨詢。課程免費(fèi)提供，培訓(xùn)時(shí)根據(jù)不同的內(nèi)容準(zhǔn)備適宜的教具和實(shí)物材料配合講課內(nèi)容。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)時(shí)期有著不同的生理、心理、社會(huì)需求[3]，由資深助產(chǎn)士經(jīng)小班制教學(xué)模式（每班10名左右產(chǎn)婦）進(jìn)行授課的互動(dòng)式產(chǎn)前教育課程，內(nèi)容包括產(chǎn)婦分娩知識(shí)課程：分娩方式基本知識(shí)；孕期檢查次數(shù)、需要檢查的項(xiàng)目有哪些以及相關(guān)檢查的必要性；正確監(jiān)測(cè)胎兒的方法；臨產(chǎn)先兆；分娩產(chǎn)程；分娩方式是如何選擇的；產(chǎn)房的環(huán)境是什么樣；初產(chǎn)婦分娩大約需要多長(zhǎng)時(shí)間；決定分娩的因素是什么；分娩的先兆有哪些，什么樣的情況下來醫(yī)院；來醫(yī)院生孩子需要帶哪些東西；分娩過程中如何幫助自己達(dá)到自然分娩的目的；介紹各種分娩鎮(zhèn)痛的方法及利于弊；自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響等；產(chǎn)褥期自我護(hù)理及新生兒護(hù)理。

準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)班。丈夫如何結(jié)合妻子孕晚期的生理、心里變化而給予妻子更多的幫助、支持、如何避免有害因素的傷害；全程分娩并給予指導(dǎo)和干預(yù)[2]陪伴方法、角色指導(dǎo)與產(chǎn)時(shí)互動(dòng)，課間鼓勵(lì)產(chǎn)婦與家屬提問并和其他參與成員討論[4]。

2.1.2 孕婦營(yíng)養(yǎng)的準(zhǔn)備

孕晚期孕婦食欲旺盛，胎兒生長(zhǎng)最快，骨骼和牙齒迅速生長(zhǎng)，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵和鈣的食物，儲(chǔ)備足夠的鐵，少吃能量高的食物，比如，每日攝入量，植物油25～30克，鹽6克，奶及奶制品300～500克，大豆類及堅(jiān)果40～60克，魚、禽、蛋、肉類200～250克，蔬菜類400～500克，水果類200～400克，谷薯類及雜豆300～400克，水1200 ml，雜糧不少于1/5,既要均衡膳食又不能過食，控制胎兒體重。

2.1.3 孕婦體力的準(zhǔn)備

定期組織孕婦進(jìn)行孕保健操的適當(dāng)訓(xùn)練，體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和盆底肌肉的張力和彈性，使關(guān)節(jié)、韌帶松弛柔軟，有助于分娩時(shí)肌肉放松，減少了產(chǎn)道的阻力。模擬產(chǎn)房的實(shí)地訓(xùn)練，擺分娩體位，身體傾斜35～45度角，大腿往腹部貼，床背上搖，下頜頂胸，把腿抱好，鍛煉腹部肌肉與盆底肌肉的力量。傳授分娩導(dǎo)樂器具的具體使用方法。

2.2 助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備

2.2.1 助產(chǎn)服務(wù)人員知識(shí)技能準(zhǔn)備

學(xué)習(xí)人文關(guān)懷文化，拓展相關(guān)專業(yè)知識(shí)范圍和深度提高技能水平[5]學(xué)習(xí)產(chǎn)程管理新理念，在延續(xù)使用近50年老產(chǎn)程圖的基礎(chǔ)上進(jìn)行新產(chǎn)程的嘗試與研究，新產(chǎn)程的臨床處理專家共識(shí)[6]：在確保胎兒頭盆相稱，無胎兒窘迫，產(chǎn)婦無合并癥，可以經(jīng)陰試產(chǎn)的情況下，第一、二產(chǎn)程都進(jìn)行了適當(dāng)延長(zhǎng)，讓產(chǎn)婦充分度過每個(gè)產(chǎn)程階段，降低剖宮產(chǎn)指征。進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化自由體位接生，適當(dāng)無保護(hù)會(huì)陰法接生的培訓(xùn)，去除無效措施：剃毛、灌腸、強(qiáng)迫體位[7]、肛查。減少不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素催產(chǎn)。嚴(yán)格控制第一第二產(chǎn)程，常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔，家屬陪產(chǎn)戴口罩。

2.2.2 助產(chǎn)服務(wù)中硬件設(shè)施的準(zhǔn)備

推行小產(chǎn)房，待產(chǎn)分娩一體化產(chǎn)房，為保護(hù)產(chǎn)婦隱私和隨時(shí)的家庭支持提供良好的環(huán)境條件[8]，產(chǎn)房醫(yī)療器材配備齊全并巧妙遮擋，溫馨的布置避免了給孕產(chǎn)婦帶來的緊張感和恐懼感。自由體位，輔助器具的個(gè)性化設(shè)施為產(chǎn)婦提供多種促進(jìn)產(chǎn)程舒適的選擇[9-10]。

3 小 結(jié)

綜上所述，孕晚期護(hù)理干預(yù)增加孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)，緩解焦慮緊張情緒，了解自己身體狀況，胎兒大小。模擬產(chǎn)房，模擬分娩，分娩器具演練使用，拉近了產(chǎn)婦與產(chǎn)房的距離，產(chǎn)程管理新理念的開展，自由體位接生技術(shù)的推廣為廣大的助產(chǎn)服務(wù)人員開啟了自然分娩新理念的篇章[11]，正如郎景和院士所說，“醫(yī)生只是通過知識(shí)和技術(shù)來幫助患者，化解痛苦，去除疾病，讓患者得到善良的關(guān)懷，這才是醫(yī)學(xué)的目的。”通過讓孕婦參與以及助產(chǎn)服務(wù)人員的全方位關(guān)懷與支持讓分娩回歸自然，提高助產(chǎn)質(zhì)量，有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。