個性化護理在妊娠合并急性胰腺炎中的應用

曹燕平，王 倩*

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

急性胰腺炎（AP）是指在多種因素的作用下，胰酶在胰管或胰泡內被提前激活，引起胰腺及其周圍組織自身消化的急性化學性炎癥，通常起病急驟，發展迅速。妊娠合并胰腺炎發病率較低，但病情十分兇險，具有較高的病死率[1-3]。近年隨著我國二胎政策的放開，發病率有所提高。主要病因包括高血脂、膽源性。妊娠合并AP好發于妊娠中晚期，女性在妊娠期進食大量高脂食物，導致血脂及血液黏稠度升高，微循環發生障礙，是導致胰腺炎發生發展的重要因素[9-10]，，患者可有腹脹、腹痛、胸悶、呼吸異常、嘔吐等表現，其臨床表現與妊娠反應相互掩蓋，且進展迅速。因此，在診治和護理方面均存有一定難度，使得部分患者未能及時就醫，導致病情更加危重，可直接危及母嬰生命安全。

我科在2016年12月—2018年8月共收治妊娠合并AP患者34例，經積極綜合治療和個性化護理后，均康復出院，現報告如下。

1 臨床資料

2016年12月-2018年8月，共收治34例妊娠合并重癥胰腺炎患者，均因急性持續性腹痛、惡心、嘔吐膽汁樣胃內容物入院，B超及CT均提示急性胰腺炎。所有病例均符合急性胰腺炎診治指南（2014）診斷標準和嚴重程度分級[4]。年齡24～41歲，平均（30±0.35）歲；妊娠12例，產后22例；初產婦10例，經產婦24例；腹痛向肩、背部放射12例，發熱10例；白細胞升高10例，血淀粉酶升高14例。所有患者經過積極的抗休克、抗感染及胎心監測、產褥期護理均治愈出院。

1.1 治療方法

34例均采取非手術治療，給予持續胃腸減壓、嚴格的液體復蘇，糾正水電解質紊亂、抗感染等治療，給予生長抑素勻速靜脈注射，出現宮縮痛等先兆流產征象時，及時聯系產科醫師剖腹產娩出胎兒。

1.2 護 理

1.2.1 病情觀察密切觀察病情變化

監測呼吸、血氧、體溫、脈搏、血壓等生命體征及意識變化，觀察其是否出現脫水、腹脹、代謝性酸中毒及電解質紊亂等表現。遵醫囑給予擴容、利尿等治療，密切監測患者尿量、尿比重、中心靜脈壓等，嚴格記錄24 h出入量，入量包括輸液量，胃腸營養液的量，出量包括大小便、嘔吐物、出汗量及胃腸減壓抽出物等[5]，防止發生多器官功能衰竭。禁食期間動態監測空腹血糖，保證血糖控制在8-9mmol/L，嚴密觀察患者用藥后有無出現并發癥及先兆流產征像。

1.2.2 疼痛護理

密切觀察腹痛部位、性質、嚴重程度及持續時間，注意區分子宮收縮引起的腹痛與胰腺炎引起的腹痛相鑒別；剖腹產后刀口的疼痛與胰腺炎的疼痛相區別。胰腺炎引起的腹痛多為持續性疼痛，若出現腹部劇烈疼痛，因考慮急性壞死性胰腺炎。子宮收縮引起的腹痛往往是由不規律到規律的腹部陣痛。剖腹產術后的疼痛會有一種撕裂感的疼痛，刀口附近的神經肌肉組織、上皮組織都在進行修復，因此會出現各種癢痛。

1.2.3 腸內營養支持

禁食期間患者機體處于高分解高代謝狀態，如果沒有合理的營養支持療法，就會降低機體的抵抗力，影響機體的康復。內鏡下通過放置螺旋式鼻空腸管給予百普力腸內營養支持，初始劑量為250 mL營養液+滅菌注射用水250ml，第二天為500ml純營養液，在3-5 d內逐步增加至2 000 mL。溫度36-38度，均速營養泵持續泵人。

1.2.4 胎兒監護

囑患者每日自數胎動，必要時行胎心監護，若胎動＜10次/12 h，胎心率＞160 次/min 或＜120次/min，立即給予吸氧等處理[6]。

1.2.5 導管護理

重癥患者留置導尿管、胃管、中心靜脈測壓管及深靜脈導管等多根引流管，責任護士將導管名稱、置入部位及深度均寫在小標簽上，并粘貼于相應的導管上；注意觀察引流液的量、性狀，做好記錄，各導管引流通暢，未發生脫管。

1.2.6 產褥期護理

密切觀察產婦陰道出血量及惡露情況，勤換會陰護墊，每天沖洗會陰1～2次；觀察手術切口敷料是否干燥，有無滲出；產婦術后無法哺乳則指導其及時清空乳房，防止發生乳腺炎。加強基礎護理，保持室內清潔，空氣新鮮，空氣定期消毒，開窗通風。

1.2.7 飲食護理

急性期患者應嚴格禁食、禁水，做好患者口腔護理，定時以清水漱口，并可用棉簽潤濕口唇。在進行腸內營養支持的同時，可根據血糖監測結果適當補充白蛋白、維生素等，待病情穩定后可進食流質，如果汁、米湯或菜汁等，并密切觀察患者是否發生腹痛、嘔吐等癥狀，1周后逐步過渡至低脂普食，并囑患者少食多餐，防止復發。

1.2.8 心理護理

妊娠合并AP，病情急重，患者要承擔自身疾病及腹中胎兒健康的雙重擔憂，往往情緒十分緊張，護理人員應主動與患者及其家屬溝通，講解疾病的治療與轉歸，使其明白心理調節對病情可起到積極作用，從而樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.3 觀察指標

觀察34例患者的臨床結局及分娩情況。

2 結 果

10例妊娠患者沒有出現先兆流產，24例產褥期患者沒有發生產褥期感染。34例患者經積極搶救、綜合治療后均康復出院，平均住院時間（20±0.76）d，1個月后復查血、尿淀粉酶均正常。

3 討 論

妊娠合并AP的治療需多科室合作，制定綜合治療方案，專科護士應綜合考慮患者的實際情況，制定個性化的護理方案。在關注患者專科治療的同時應嚴密監測胎心變化，各項診治護理措施均應以保證母嬰安全為原則；由于患者及家屬都希望胎兒得到足夠營養，因此容易在患者病情稍有好轉時即進食高脂肪高蛋白飲食，護理人員應及時對其進行健康宣教，嚴格控制飲食，防止病情復發；對出院時尚未分娩的患者，在加強飲食宣教同時，應向其強調自我監測胎動的重要性，囑其自覺胎動異常時及時來院就診。