心理護理對ICU清醒患者ICU綜合征的預防效果

羅雅潔

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

隨著我國醫療水平的不斷提高，各種疾病的死亡率也得到了有效的控制。ICU接受的往往是危重癥患者，需要給予特殊的治療與護理措施[1]。因此許多患者在面對陌生的病房環境，且長時間無法見到自己的家人，很可能會產生心理問題，對臨床治療的效果造成一定的影響。因此需要給予ICU重癥患者相應的心理護理措施，有助于改善患者的心理狀況。

1 ICU重癥患者的心理問題

危重癥患者在進入ICU病房后，由于病房內有大量的儀器與設備，且工作人員可能不斷的進行一些復雜操作，使得患者產生了一定的心理壓力[2]。ICU為了便于病情監護及治療，燈光保持常亮，且異常安靜，這種環境容易使患者產生不安的情緒。同時，ICU病房通常不允許家屬探訪，使得患者感覺非常孤獨；加上許多ICU患者需要使用多種監護儀器，要保持臥床狀態，避免導管脫落，活動受限，可能出現抑郁癥[3]。很多患者由于不了解自身的病情以及治療方法，缺乏信息使得其容易感到不安、焦躁；而性格內向的患者多感到憂慮、情緒低落，對治療的信息下降，不配合臨床治療與護理[4]。因此，為ICU重癥患者提供有效的心理護理對于改善其心理狀況具有重要的現實意義。

多數學者認為有效的護理方案能夠縮短ICU患者的住院時間，但是由于工作制度的原因，藥劑師與醫師無法全天候在病床邊輔助藥物的調節與控制[5]。因此，需要護士為ICU患者提供科學的心理護理，主要是通過評估患者的具體狀況，從而合理調整藥物的劑量與滴速，實現護理檢測與藥物調控的同時進行，提高臨床心理護理的效果，避免護理不足，達到確保ICU患者早日出院的目的[6]。其中包含兩方面的內容，一方面是利用科學的評估工具對患者的狀態進行評價，另一方面是根據科學的評估結果來調整藥物的滴速，從而減少藥物積蓄等不良反應的出現，確保護理的效果

2 心理護理在ICU重癥患者中的應用

ICU患者要承受著疾病和治療帶來的痛苦，并且隨著可能出現生命危險，從而產生了焦慮抑郁的情緒，這對患者的臨床治療帶來了較大的問題[7]。護士是ICU患者心理護理的主要實施者，在調節患者的心理狀況、減輕患者的痛苦等方面具有重要的作用[8]。因此，護士在護理過程中需要關心、安慰患者，不能夠由于繁忙的工作而忽略了患者的心理護理，要給予患者更多的關注，通過構建和諧的護患關系，幫助患者更好的接受疾病，并樹立治愈的信心[9]。同時醫院也要加強護士有關心理健康方面的培訓，通過講座、會議等方式，讓護士了解心理支持以及相應干預措施對患者心理健康的積極影響，并引導護士采取有效的措施合理的開展心理支持。護士的心理護理對于患者的預后具有積極影響，需要以積極向上的工作態度以及生機勃勃的面貌出現在病房中，從而帶動患者的心情[10]。其次，護士需要幫助患者與同一病房內的病友構建良好的關系，從而獲得相應的社會支持，消除患者的孤獨感。

有文獻指出，科學的心理護理能夠減少患者插管時間，從而縮短住院時間，能夠改善患者的預后情況[11]。有效的心理護理方案包括以下要素：設置科學的心理護理目標、合理的護理管理、護士的護理干預措施[12]。有學者認為護理人員的受教育程度、專業水平、工作主動性以及是否接受過專業的培訓對于護理管理的效果具有直接影響[13]。國內由于此類型研究相對較少，在改善患者護理效果方面的策略仍未進行統一。目前主要是遵醫囑，并將評價結果匯報給醫生，然后根據醫生的指令來調節藥物劑量，護理人員在此過程中處于被動狀態，不利于護理效果的連續性評估[14]。因此，采取科學的評估方式、加強護理藥物使用的培訓工作，是目前心理護理需要解決的問題。心理護理在臨床中屬于護理的重要內容，其涉及的知識面也較廣，心理護理實施的前提不但要求護理工作者具備較強的管理能力，還要有足夠的心理學方面的知識，在對病人護理的過程中，需要做到具體問題具體分析，結合不同病人及其家屬的不同實際情況采取有針對性的護理干預措施。這是臨床心理護理的重點與難點，也是護理的核心。這種具體問題具體分析包括不同病人的不同文化程度，不同家庭背景以及不同的經濟收入等。

護士在工作中需要加強對患者的觀察，在護理過程中要保持認真負責的態度，主動了解患者的癥狀、性格以及習慣，并堅持“以患者為中心”的護理理念，從而營造一個符合患者喜好的環境。通過疏導、勸慰的方法來患者的緊張情緒，消除其心理障礙，從而以最佳的狀態積極配合臨床治療。同時，護理過程中需要注重患者的自尊心，盡可能減少重要部位的裸露次數以及時間，在進行擦浴、導尿、灌腸以及大小便時，給予相應的遮擋，讓患者感受到自己被人尊重，在自尊得到維護的情況下才能夠更好的配合治療與護理[15]。為了確保患者的睡眠質量，夜間可以關閉日光燈，比減少病房內的噪音，營造一個良好的睡眠環境。氣道插管患者在睡前需要充分吸痰，從而避免噪音的出現。此外，還可以在睡前泡腳、飲用牛奶或溫水等熱飲，做一些腰、肩按摩活動，從而加速患者的入睡時間，讓患者得到充足的休息。

不同患者的心理護理方案也有較大的差異，心理護理的標準實施方法沒有明確的參考值，加上護理效果與其他生理指標也有較大的差異。因此，不同類型的ICU患者的護理效果評估對于護理人員來說是一項困難的工作。目前主要是采用護理評估工具進行評價，通過護理記錄中患者的身體狀況來評價護理與躁動的程度。有效的護理評估工具需要具備簡單實用以及較高的實用型與靈活性。目前主要使用的有RASS護理躁動評分、Riker護理躁動評分等工具。此外，還可以借助聽覺誘發電位、BIS等指標作為護理效果的輔助評估工具。這也是現階段臨床判斷病人心理活動的有效手段。護理人員作為護理工作的主要實施者，需要掌握豐富的心理護理知識，以便進行護理效果評價，且需要記錄患者出現的不良反應。有文獻指出，如果實施不恰當的心理護理，均可能引發不良反應，因此要謹慎使用。心理護理的本質是通過有效的心理干預，讓病人能夠在院治療期間以及出院之后得到最有效的心理安慰，讓病人能夠正確認識疾病，對疾病有一個相對好的心態，這也是現階段我國心理護理的重點與難點，需要指出的是，心理護理不僅僅是針對病人的護理，同時還需要針對病人家屬進行心理護理干預。

ICU患者多伴隨焦慮抑郁的情緒，需要將“以患者為中心”納入臨床護理工作中，重視患者的精神需求，為患者提供相應的心理護理，從而減少各種應激反應的出現，讓患者更好的接受臨床治療與護理，從而避免對ICU臨床治療的影響。