探討抗結(jié)核藥物致肝損傷的臨床護(hù)理措施

馬秀霞，安洪霞

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

肝損傷是臨床類型相對(duì)較為常見的疾病，近年來臨床應(yīng)用治療藥物種類在不斷增加，肝臟受到藥物傷害的概率也在對(duì)應(yīng)提高，又以抗結(jié)核藥物導(dǎo)致各種肝臟疾病最為常見[1]。抗結(jié)核藥物治療療程較長(zhǎng)，需要大量藥物才能控制疾病發(fā)展，部分患者甚至需要聯(lián)合治療，在此期間患者肝臟長(zhǎng)期受到藥物侵襲從而出現(xiàn)肝損傷。有研究數(shù)據(jù)提示應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療患者在療程開始后8周內(nèi)發(fā)生肝藥物損傷的概率相對(duì)最高，有接近90%[2]比例患者在此時(shí)間段出現(xiàn)肝損傷。早期的對(duì)癥治療和護(hù)理對(duì)于及時(shí)控制病情惡化，保障預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值。現(xiàn)將本院近五年來收治抗結(jié)核藥物致肝損傷患者資料歸納報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院收治抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損傷患者150例相關(guān)資料進(jìn)行分析，診療干預(yù)時(shí)間為2013年3月-2018年5月間。患者中男性82例，女性68例；年齡在23-74歲間，平均（46.7±1.7）歲。通過影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)后確診為肝損傷。患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療前均確認(rèn)無(wú)肝腎功能異常情況。入院時(shí)有125例患者出現(xiàn)如乏力、惡心嘔吐、食欲減退等肝炎樣癥狀；有23例出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，7例合并皮疹。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行全面性護(hù)理，內(nèi)容如下：①護(hù)理方案制定前評(píng)估。在對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療前要確認(rèn)是否存在嗜酒史、肝病史，有無(wú)存在營(yíng)養(yǎng)不良或者消極情緒的情況，在治療方案基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②心理護(hù)理。在確認(rèn)為結(jié)核病時(shí)大部分患者難以有效接受這種事實(shí)，不能順利完成角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)擔(dān)心社會(huì)歧視、療程時(shí)間過程、各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)有焦慮、無(wú)助、抑郁等情緒發(fā)生，如果沒有適當(dāng)疏導(dǎo)不利于保障治療依從性，甚至部分患者有輕生念頭。護(hù)士應(yīng)該和患者構(gòu)建有效的溝通渠道，在交流過程中表示對(duì)其遭遇的同情和理解，在合理的范圍內(nèi)盡量滿足患者需求，向其說明當(dāng)前臨床對(duì)此類疾病的治療手段、預(yù)后質(zhì)量，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康宣教。結(jié)合患者的文化程度、對(duì)知識(shí)吸收能力選擇對(duì)應(yīng)的健康宣教手段，方式包括宣傳方法有qq網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，小組活動(dòng)，維漢雙語(yǔ)的健康宣教冊(cè)等，讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮斜容^清楚的了解，積極配合治療。④用藥指導(dǎo)。監(jiān)督患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，避免出現(xiàn)擅自增減藥物劑量以及停藥的情況，在用藥前要詳細(xì)告知可能引發(fā)的不良情況以及處理措施。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。幫助患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，攝入選擇遵循高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的原則，容易消化，少吃多餐，保持大便排泄通暢，減少腸道受到毒性侵襲的負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

經(jīng)針對(duì)性干預(yù)后患者治愈率達(dá)到90%（135/150），其中治愈患者86例，有效患者49例，無(wú)效患者15例。

3 討 論

因長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗結(jié)核藥物而導(dǎo)致的肝損傷是臨床常見疾病類型，一旦發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥時(shí)會(huì)增加對(duì)結(jié)核病的治療難度以及生理、心理負(fù)擔(dān)，甚至可能威脅生命。為患者制定結(jié)核藥物治療應(yīng)該確認(rèn)其以往是否有肝病史，檢查肝功能是否存在異常，如無(wú)異常才能夠應(yīng)用結(jié)核藥物治療方案。

患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療期間要定期檢查其肝功能，一般每間隔2周檢查一次相對(duì)保險(xiǎn)，如期間患者出現(xiàn)肝功能異常、胃腸道不適則應(yīng)考慮是否由于應(yīng)用抗結(jié)核藥物而導(dǎo)致的肝受損情況，停止抗結(jié)核藥物治療并報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行保肝治療[3]。

在治療期間配合有效護(hù)理對(duì)于患者病情的干預(yù)還有康復(fù)質(zhì)量會(huì)造成直接影響，護(hù)士需要對(duì)抗結(jié)核藥物致肝損傷相關(guān)知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)知，同時(shí)也要具備能夠適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案的專業(yè)素質(zhì)，讓護(hù)理內(nèi)容更加符合患者情況，達(dá)到個(gè)體化、針對(duì)性的效果。通過各種有效護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，保障治療依從性，再?gòu)娘嬍场⒖祻?fù)訓(xùn)練方面來達(dá)到配合治療的作用，在本文研究中所得數(shù)據(jù)可知針對(duì)性治療護(hù)理下患者搶救成功率達(dá)到95.0%。

綜上所述，導(dǎo)致應(yīng)用抗結(jié)核藥物患者出現(xiàn)肝損傷的因素有多種，對(duì)此類情況應(yīng)該做到及早發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確干預(yù)，在積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合合理的護(hù)理干預(yù)，貫徹以患者為本的指導(dǎo)思想，最大程度保障患者預(yù)后質(zhì)量和生命健康。