高齡病人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理體會

趙 梅，翁國秋

（佛山市中醫院骨關節科，廣東 佛山 528000）

人工髖關節為現階段臨床治療髖關節疾病常見術式，但術式開展后并發癥風險發生率較高，常見為下肢深靜脈血栓，臨床發病率高達40～60%[1]。當患者并發下肢深靜脈血栓，會引起靜脈潰瘍，為患者造成不適及痛苦，部分嚴重患者甚至會引起肺栓塞、腦栓塞，威脅到患者生命安全。臨床部分研究表明[2]，對臨床深靜脈血栓患者開展針對性護理操作、預防措施，能有效降低下肢深靜脈血栓發生率，對改善預后起著重要臨床意義。相關研究表明[3]，術后對患者開展有效護理措施干預，能提高患者知識知曉率，進一步改善預后。文章就高齡髖關節置換術后患者開展有效護理措施干預，預防下肢深靜脈血栓療效進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年12月收入高齡髖關節置換術后患者共計80例，納入標準：①納入對象均為≥65歲以上患者；②經過臨床專業醫師確診為高齡髖關節置換術患者；③臨床依從性高，能配合后續醫護人員治療。排除標準：①不愿參與本次研究；②臨床資料不全者。其中男14例，女26例，年齡66～82歲，平均（74.5±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前評估和心理干預

往往深靜脈血栓高危人群以高齡、靜脈瓣膜、心肺功能減退、糖尿病及肥胖人群為主。因此，對上述患者早期治療原發疾病能控制深靜脈血栓發生。入院后應積極與患者之間溝通、交流，及時評估患者心理狀況，有針對性開展心理疏導，加強對患者宣教，同時告知髖部大手術后深靜脈血栓發生因素及危害，能提高患者后續治療依從性，提高患者警惕性、自我保護意識。

1.2.2 飲食指導

告知患者多飲水，飲食應以易消化、低鹽、低膽固醇及低脂食物為主，告知患者戒煙酒。每日飲水量高達2000ml，能有效降低患者血液稠度，避免血管壁完成性受到破壞。同時并依據患者自身實際狀況，并為患者制定合理飲食方案，相應增加患者粗纖維食物、蔬菜水果攝入量，維持大便通暢性。

1.2.3 術后體位觀察

及時傾聽患者主訴，并觀察患肢情況做好記錄，對雙下肢顏色、腫脹程度、溫度計感覺運動情況加以比較。并檢查患者雙下肢是否維持外展中立位，患者患肢應高于心臟水平20～30cm左右，有效減輕患肢靜脈瘀血，利于靜脈血液回流，改善血液循環。期間護理人員觀察是否存在發紺、水腫、皮溫升高等循環障礙。必要時對患者兩側下肢相應不同平面周徑進行測量，每日對患者小腿腓腸肌進行診斷，并檢查是否存在壓痛，警惕患者腓腸肌靜脈是否形成血栓，在患者膝下墊枕頭，避免腘血管受壓。

1.2.4 物理預防

術后予以患者物理措施加以干預，以足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪，利用機械性原理促進下肢靜脈回流。使用足底靜脈泵術后當日每日總計30min，2次/d，雙足同時進行治療。當夜間持續采取梯度壓力彈力襪治療時應避免打擾患者休息。及時調整壓力及彈力大小。及時予以皮膚措施干預，維持良好血液循環，避免對患者造成二次傷害。

1.2.5 藥物預防

當術后12～24h后可予以患者4100U皮下注射低分子肝素，1次/d，連續治療10d。肝素應用期間觀察患者是否存在血尿，皮膚黏膜、穿刺針孔位置有無滲血，痰液、糞便中有無血液，女性患者陰道內有無出血，用藥期間定時監察患者凝血常規，維持引流通暢性，觀察引流液量及性質。

1.2.6 出院指導

詳細告知患者出院后應遵醫囑按時服用藥物，并開展功能鍛煉，指導患者正確應用學步器，并下地負重開展行走練習。對臨床髖關節置換術式患者，告知術后1周可予以扶學步器下地行走，并主張“早下地，晚負重”原則。出院后應維持心情舒暢及充足睡眠，定期來我院門診復查。

2 結 果

80例高齡髖關節置換術式患者，手術操作期間十分順利，手術時間總計為90～100min，術式完畢后為患者放置引流管道，引流量約為50～155ml，上述患者住院時間總計為15～29d。全部患者均痊愈出院，無患者發生下肢深靜脈血栓，往往患者出院后常規隨訪6～12個月。

3 小 結

往往髖關節置換術下肢深靜脈血栓發生因素較多，多為共同因素綜合干預結果，往往下肢深靜脈血栓形成后會為患者健康造成極大威脅[4]。因此，加強對下肢深靜脈形成因素加以綜合措施干預，能減少深靜脈血栓發生率[5]。臨床護理措施干預中，通過科學性、系統性結合臨床措施綜合干預，術前評估、心理干預、飲食指導、術后體位觀察、物理預防、藥物預防及出院指導，能有效降低深靜脈血栓發生率，對改善預后起著重要作用。