單孔胸腔鏡肺葉切除手術的術中配合與護理

沈進進

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

將本院2017年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者納入本次實驗對象中。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自本院2017年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者，全部開展術中配合與護理干預。以上患者全部同意且知情本次實驗詳情，實驗也獲得了院內倫理委員會的批準。同時將手術禁忌證患者、凝血功能異常患者排除。其中40例男患者、28例女患者，年齡38-73歲，年齡均值為（55.6±2.3）歲。14例右肺上葉病變、12例右肺中葉病變、17例右肺下葉病變、10例左肺上葉病變、15例左肺下葉病變。

1.2 手術方法

患者均于胸腔鏡下行肺葉切除術，給予鋪單進行消毒處理，使用皮膚消毒劑對皮膚進行消毒。相關護理工作人員將攝像頭的數據線、單極線、導光束、超聲刀手柄線以及抽吸管進行整理，并交給巡回護理工作人員，由其將相應設備進行連接并固定。使用11號刀片將皮膚切開，刺入觀察孔套針，將胸腔鏡置入其中，對胸腔進行查探。根據患者所需切除肺葉部位而定操作孔位置，作1-2個操作孔。使用爪形拉鉤以及肺葉鉗牽開患者正常肺葉，應用電凝鉤將病變肺靜脈以及肺動脈進行分離，應用鈦夾鉗將肺葉間較細靜脈以及動脈予以夾閉，對粗大靜脈和動脈應用直線型切割縫合器進行處理。對支氣管使用超聲刀以及電凝刀對其實施分離并完全暴露，并止血處理。應用直線型切割縫合器予以支氣管進行處理。將病肺經小切口予以取出。置入胸腔引流管，將其從穿刺孔予以引出，使用7號絲線給予引流管實施固定處理，對敷料以及器械進行清點，確認無誤后，使用10號絲線對肌層進行縫合，應用4號絲線對切口進行縫合處理，并貼敷貼。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

（1）心理護理 手術前1d對患者加強疾病和手術知識教育，減輕或消除患者多種不良情緒，樹立治療信心。（2）呼吸道護理 給予患者在術前1d實施漱口，漱口液為復方氯己定，4次/d，減少患者口腔內部細菌量，并降低患者術后肺部受到感染的發生幾率。同時給予患者霧化吸入沙丁胺醇4ml，吸入2次/d[1]。（3）呼吸方法指導 護理工作人員將正確的縮唇呼吸方法以及腹式呼吸方法指導給患者，腹式呼吸對手術操作以及術后肺復張均起到積極作用，指導患者進行深吸氣后咳痰的練習方法，防止術后患者出現肺部感染情況。（4）物品準備 術前工作準備充分，準備搶救物品以及應急藥物。

1.3.2 術中護理

（1）患者進入手術室后，多于與其溝通，分散其注意力，同時加強保暖和隱私保護，并調節至舒適溫度。（2）根據患者實際情況和手術方案幫助患者更換體位，并予以患者眼睛保護膜，將軟墊置于受壓迫部位，并固定患者。之后外展其患側上肢，以加大肋間隙，減少器械進出對相關組織的損傷，然而角度不得超出90度，避免損傷其臂叢神經。

1.4 觀察指標

將患者術中出血量、手術用時、術后并發癥發生情況、住院時間記錄。同時對患者護理干預前后情緒應用抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）進行評估，情緒越穩定分值越低[2]。

1.5 統計學處理

本次實驗數據選統計軟件SPSS18.0整理，均數±平方差代表計量資料，對比檢驗值為t，出現顯著差異時，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比68例患者護理前后SDS、SAS評分 在SDS、SAS評分上，護理后的（32.06±2.23）與（35.55±4.64）顯著優于護理前的（65.89±5.57）與（68.75±6.07），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者各項臨床指標詳情

68例患者手術均成功，未開展中轉開胸手術，手術用時為（154.78±61.03）min、術中出血量為（84.24±15.69）mL，術后患者未有神經損傷、壓瘡等并發癥，住院時間為（7.78±1.06）d。

3 討 論

據相關調查數據顯示，肺癌發病率逐漸增長，首選治療方案為肺葉切除手術，傳統開胸手術對患者損傷較嚴重，微創胸腔鏡廣泛用于肺葉切除手術當中，隨著臨床技術的發展，單孔操作技術日益成熟。胸腔鏡下行肺葉切除術雖對患者創傷小，但也僅限相對而言，圍術期的護理干預是必不可少的。在本次實驗結果中，護理后的SDS、SAS評分均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；68例患者手術均成功，手術用時為（154.78±61.03）min、術中出血量為（84.24±15.69）mL，術后患者未有神經損傷、壓瘡等并發癥，住院時間為（7.78±1.06）d。這就說明術前健康教育和心理疏導可平穩患者情緒，確保手術的順利開展。而術中加強設備檢查、體位護理、加強手術配合，可避免手術中由于器械問題停止手術，能夠提高手術安全性，同時避免并發癥的發生，也可在一定程度上加速患者盡早恢復。因此，術中配合與護理應用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者的臨床價值和安全性均較高。