小兒口咽部手術后麻醉復蘇期的安全管理策略

張 蓉

（貴州省黔南州人民醫院，貴州 黔南州 558000）

口咽部手術以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的患兒為主。目前臨床上治療該病多采取手術治療，患兒在手術后麻醉蘇醒的過程中，常常會出現譫妄，譫妄最易發生于學齡前兒童麻醉后早期，在兒童的發病率為25%-80%，（1）全麻時多達三分之二的患兒出現行為異常（2），在這種狀態下的小兒無法被安慰，出現煩躁、不合作，常常手足亂蹬、哭泣、語無倫次，加之手術的創傷，這給患兒麻醉復蘇期帶來了極大的安全隱患（3），增加了術后并發癥的發生。

1 臨床資料

我院2017年3月至2019年3月期間，共完成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒手術54例，年齡在3-7歲，手術后復蘇期發生的并發癥有：出血2例，高熱1例，血氧飽和度下降2例，誤吸1例，經過及時處理后均康復出院。

2 安全隱患分析

2.1 手術結束后

麻醉藥效逐漸消退，但患兒意識尚未完全恢復，身體處于高度敏感狀態，在復蘇的期間，意識逐漸恢復，切口的疼痛不適等均可引起患兒發生哭鬧、躁動，導致傷口出血，水腫、分泌物增多，氣道不暢；

2.2 小兒口咽部手術后

局部有分泌物，切口水腫，因全麻咽喉部位條件反射消失，血液、分泌物如體位不當、不利于排除，影響病情觀察；嘔吐物有進入氣道的風險；

2.3 口咽部手術的患兒

麻醉的氣管插管及手術操作均在口咽部，增加了呼吸道不暢的風險，容易發生低氧血癥等并發癥；

2.4 患兒從PACU轉運到病房過程中

急救措施不齊，觀察不到位，未及時發現病情變化，不能就地搶救，進入病區后出現呼吸不暢，氧飽和度下降；

2.5 小兒哭鬧

家長心疼，抱著小兒，這種體位不能保證患兒口咽部分泌物排除，造成分泌物誤咽，家長不能及時發現，造成低氧血癥；

2.6 未及時巡視觀察患兒的切口出血

疼痛、心電監護等指標情況，不能早期、有效的判斷病情的變化，及時報告醫生處理；

2.7 臨床醫護人員

未能正確認識小兒全麻術后出現的譫妄現象，未引起重視及積極的干預，導致并發癥的發生。

2.8 患兒家長對疾病?？浦R欠全，不知道觀察病情的重點及方法，并如何配合醫護人員。

3 安全管理對策

3.1 體位

患兒全麻6 h內取去枕平臥位，頭偏向一側以保持呼吸道通暢，注意觀察口咽部流出的分泌物，痰中帶血絲屬于正?，F象，若不斷有鮮血吐出或頻繁的吞咽動作，且面色蒼白，脈搏加快，考慮出血，應立即報告醫生處理。

3.2 意識的觀察

患兒在手術返回后，密切觀察患兒的意識狀態，是否能有效溝通。術后6 h禁食、禁飲。

3.3 嚴密生命體征監測

給予面罩給氧、心電監護，嚴密觀察患者體溫、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，如發現患兒呼吸頻率和深淺發生變化，血氧飽和度下降，提示可能是氣道受堵而導致呼吸困難，及時通知醫師處理；

3.4 由于患兒口咽部手術后造成的創傷

麻醉時行氣管內插管時對咽部的刺激，在復蘇期時，患兒的呼吸敏感性顯著增強，呼吸道分泌物增多，水腫、躁動等癥狀，在臨床中常常表現為血氧飽和度下降、呼吸急促，護士要及時巡視病房，發現以上癥狀時，立即給予處理；

3.5 患兒在蘇醒期時

呼吸道常常會出現痰液增多等癥狀，哭鬧時會加重上述癥狀，要保持正確體位、不允許家長抱著患兒晃動，應保證有效的監護及分泌物的引流，及時吸痰、拍背，保持氣道通暢；如果發生嘔吐，注意觀察嘔吐物的色、質、量以判斷傷口有無出血，如嘔吐物為咖啡色，說明傷口有少量滲血；如嘔吐物為暗紅色或有血凝塊，說明傷口可能發生活動性出血，應及時通知醫師采取相應處理措施；

3.6 患兒躁動的安全管理

使用床欄，家屬陪護，增加患兒的安全感，做好患兒肢體護理，輕壓患兒的肢體，防止患兒與床欄相撞產生損傷。對于嚴重煩躁的患者，遵醫囑給予鎮靜藥物干預。

3.7 做好疼痛評估

給予安慰、鼓勵，需要時可進行頸部冷敷，即可止痛又可止血；并指導患兒及家屬緩解疼痛及止痛方法，如分散注意力、聽喜歡的音樂、看視頻等，疼痛較重者遵醫囑使用止痛的藥物。

3.8 醫護人員

提高對小兒全麻術后發生譫妄的認識，并對影響的相關因素積極的做好術前的準備及評估，盡量減少發生，并做好相應的處理。

3.9 做好患兒家長的宣教及溝通，取得積極的配合，利于患兒的盡早康復。

3.10 手術患兒從復蘇室轉運到病房時，搬運的動作要輕、穩，備好急救的用物及藥品，麻醉醫生及巡回護士一起送到病房，并做好嚴格的交接。

本文分析了小兒口咽部手術后麻醉復蘇期的安全隱患，并總結了管理策略。目前在臨床上小兒口咽部手術后麻醉復蘇期的并發癥發生較多，如果處理不及時，會給患兒造成傷害，甚至危及生命，引起醫療糾紛。在臨床上護理這類患兒時，護士要?？浦R及經驗豐富，對患兒多巡視，多觀察，多指導，及時發現病情的變化，及時告知醫生處理，保證患兒的安全。