回授法聯合微信健康教育視頻在孕期糖尿病患者護理中的作用

李秋花，陸詠梅，張 芳*

（松江區中心醫院，上海 201600）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病[1]，是一種常見的妊娠期疾病。世界各國報道的GDM發生率在1%～14%，我國報道的發生率1%～5%，且近年有明顯增加的趨勢[2]。GDM增加子癇前期、巨大胎、大于胎齡兒、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒損傷等孕婦及圍產兒不良結局的風險。即使是輕度的血糖升高也導致巨大兒等不良結局的發生率升高[3]。GDM孕婦子代近期不良結局和遠期風險增加?？赏ㄟ^妊娠期血糖的管理和控制改善近遠期母兒結局[4]。而傳統的健康教育是一種單向的信息傳遞，不易被患者所接受，并且有研究[5]發現，患者在健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘記或者近50%的信息理解是錯誤的。回授法是一種雙向信息傳遞的模式[6]，在健康宣教后及時評估患者對信息的理解和掌握，對于患者理解錯誤的信息再次進行強化，直到患者掌握信息為止[7-8]。而微信健康教育視頻，是由專業醫護人員拍攝，剪輯的微視頻，為患者提供疾病相關知識，在患者回憶健康教育內容模凌兩可的時候可以查看視頻，使其加深印象，鞏固知識，利用回授法和健康教育視頻兩者的優勢并強化，提升患者的知識掌握水平，使其安全的度過整個孕期。自救進行真人演繹。相關內容由產科主任和產科護士長共同審核把關，應用輕柔的背景音樂，視頻后期效果由醫院宣傳部加工完善。使得患者在健康教育的基礎上，再次強化相關知識和信息。

2.2 實施過程

2.2.1 回授法

回授法包括以下4個基本步驟[9]：解釋、評估、分類和理解。

（1）解釋：患者入院后即向患者介紹妊娠期糖尿病的相關知識，語言簡單，通俗易懂，盡量避免使用醫學術語，可以多利用晨晚間護理和巡視病房期間進行健康教育，每次時間不宜過長，每天2-3次，以免患者產生不耐煩情緒和影響健康教育效果，將健康教育過程中遇到的個性和共性問題，記錄于特定的工作簿上。加強患者心理護理，可根據人物性格特點，正確選擇健康教育溝通方式，并發放相關健康教育知識處方。通過關注上海市松江區中心醫院婦產科微信公眾號，搜索歷史推送視頻，觀看有關妊娠期糖尿病孕期護理健康教育內容，對之前介紹的知識強化記憶和身臨其境感。

（2）評估：根據健康教育對象性格特點，護士應選擇合適親切的稱呼，尋找恰當的時間，對患者妊娠期糖尿病掌握情況進行評估，以保證信息獲取的準確性。以委婉的語調詢問患者“為明確我剛才是否表達清楚，告訴我您平時可以吃哪些水果呢？”“午飯過后您可以立即躺下嗎？”“您使用的胰島素如果沒開封，該如何保存呢？”“打過胰島素之后，您應該多久時間內用餐呢？”“您是如何覺得自己可能發生了低血糖反應呢？到時候您該怎么辦呀？”護士通過讓患者回答有關妊娠期糖尿病健康教育的小問題，初步評估其掌握程度。

（3）分類：護士對患者已經掌握了的健康教育知識和尚未掌握的、有疑問的健康教育知識進行分類。當患者回答或演示正確時，及時給與表揚和鼓勵，“您說的非常好，看來您聽的很認真，希望我們能夠一直這么默契配合，讓您健康愉快的度過整個孕期。”當患者回答有偏差時，護士應先給與肯定，而后及時的糾正與指導，“我知道您已經很認真的在聽，可能我表達的還不是很清楚，這個應該……（或者配合看一下健康教育處方和微信公眾號上的視頻）”，結束后再次詢問患者“您還有不清楚地地方嗎？”最后再次對患者進行評估，重新回答之前的小問題，防止其再次犯錯。對于出現頻率高的錯誤和未能掌握的健康教育知識，護士同樣予以記錄在統一的工作簿上，等討論匯總時，結合健康教育時記錄的問題進行總結，而后以小文章形式經微信公眾號推送，以再次加強患者的記憶。

（4）理解：通過護士對患者的解釋，評估及分類，完成整個回授法健康教育過程。患者完全理解護士所做的有關妊娠期糖尿病健康教育知識內容，知道妊娠期糖尿病發展原因、過程、并發癥，治療方案及胰島素使用注意事項，低血糖反應鑒別和自救方法。

2.2.2 關注微信公眾號及健康教育視頻推送觀看

1 研究對象

選取2018年1月—2018年5月于上海市松江區中心醫院產科病房住院觀察和（或）調節血糖值的80例妊娠期糖尿病患者，年齡21—40歲，平均27.5歲。納入標準：診斷為妊娠期糖尿病；妊娠期無心肺功能不全等慢性疾??；意識清楚，有言語表達能力，可以正常交流。文化程度：大學及以上18例，中學35例，小學及以下27例。

2 方 法

2.1 實施前準備

2.1.1 成立健康教育小組

產科護士長組織，由7名成員組成，2名婦產科主治醫師，2名高年資主管護師，3名工作滿五年的護師。主治醫師負責健康教育內容的整理，文獻查閱，相關知識更新，再轉化為患者通俗易懂的文字內容，避免醫學術語，最后列出針對性的回授法提問用語；護士長負責組員關于回授法的培訓工作，制定培訓計劃，分為理論和溝通技巧兩個方面，并通過考核。定期將實施過程中發現的問題討論匯總，同時進行反饋和提出整改，落實措施。

2.1.2 制作健康教育視頻

由小組成員查閱相關文獻和資料后一起完成，視頻分為兩大部分，第一部分為2名婦產科主治醫師來介紹妊娠期糖尿病的病因，如何診斷，發展，并發癥，治療方案，飲食和運功療法、胰島素使用注意事項，低血糖反應鑒別及如何自救。第二部分為其中三名成員分別來飾演家屬，妊娠期糖尿病患者和醫生，形象生動的將飲食、運動療法、胰島素如何使用、低血糖反應的鑒別和

現在伴隨著微信的普及，患者入院后即可關注上海市松江區中心醫院婦產科微信公眾號，簡稱：松中心FCK。公眾號歷史消息搜索，可查看已發布的妊娠期糖尿病孕期護理的視頻，結合健康教育處方和每天數次的護士宣教，對有疑問的內容可以反復觀看，也可以同時向公眾號回復心中的疑慮和不清楚的方面，公眾號后臺可將患者回復的疑慮和進行健康教育及回授法時患者遇到的問題統一進行整理，定期討論匯總時由小組成員共同參與，組織語言，針對性的以小文章形式進行推送。

2.3 效果

回授法聯合微信健康教育視頻對患者進行健康教育宣教后，所有患者均能掌握其相關知識，掌握飲食與運動療法，正確使用胰島素，掌握胰島素使用注意事項，知曉低血糖反應及如何自救，同時健康教育視頻鏈接點擊量為795次，公眾號推送解答疑惑類小文章20篇。

3 討 論

回授法為雙向反饋的健康教育方法，即護士對患者進行教育，患者通過向護士重新講述，不但能夠有效鞏固已掌握知識，并能將錯誤或存在偏差信息及時反饋給護士，護士經過評估及分類，對錯誤和偏差進行糾正，形成閉合式循環系統，保證了健康教育的效果[10-11]。在應用回授法時，護士應注意以下幾點：①尋找合適的時間，結合患者的理解力和知識水平進行詢問評估，語速適中，語氣親切，態度和藹。②當患者反饋的信息出現偏差時，應首先保護患者的自尊心，給與精神上的鼓勵，同時將問題歸咎于是自己未表達清楚的原因，絕不能夠取笑患者。③護士應耐心詢問，切不可急于求成，按照患者可以接受的速度循序漸進，直至患者完全理解。而健康教育視頻可以反復觀看，不受時間、地點的限制，有利于患者掌握妊娠期糖尿病相關知識，以及了解更多的護理技巧，配合醫生的治療，并且健康教育視頻的制作，可以使醫護人員提升其專業技能，更好的運用于廣大臨床患者，整個過程中，健康教育的實施者雖仍由責任護士負責，但婦產科主治醫師、醫院宣傳部共同參與，產科主任、護士長督促落實，切實保證了健康教育的效果，激發了患者治療的積極性，有利于孕期護理和更安全的度過整個孕期。

4 小 結

回授法聯合健康教育視頻集合了回授法的雙向信息傳遞優勢[12]，以及手機微信普及量大、簡單方便，互動性強的特點，在妊娠期糖尿病患者孕期護理的健康教育中取得了較顯著的效果。在今后的研究中，可以將回授法聯合微信健康教育視頻擴展到妊娠期其他并發癥、分娩后注意事項等，為孕期護理、產后護理保駕護航。