時間觀念對ICU患者的影響及護理對策的現(xiàn)狀研究

高驚雷，鄧 瀾

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重患者的重要單元，空間有限且相對封閉、儀器多樣，而且患者病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。因而在給患者提供良好醫(yī)療護理條件的同時，全身的導(dǎo)管、特殊的儀器設(shè)備和治療護理操作以及時有的緊迫的搶救畫面常常給患者造成心理負(fù)擔(dān)。曾有研究報道，ICU特殊的物理環(huán)境，包括噪音、光照、溫濕度等會對患者生理和心理造成不同程度的影響[1-3]。大部分的研究著眼于噪音對患者的影響及相應(yīng)的干預(yù)措施[4-6]，較少涉及ICU時間觀念，對其不夠重視，甚至忽略了對ICU時間觀念的干預(yù)?，F(xiàn)就ICU時間觀念對患者的影響及護理對策綜述如下。

1 時間概述

時間是一個較為抽象的概念，是物質(zhì)的運動、變化的持續(xù)性、順序性的表現(xiàn)。時間概念包含時刻和時段兩個概念。時間是人類用以描述物質(zhì)運動過程或事件發(fā)生過程的一個參數(shù)，確定時間，是靠不受外界影響的物質(zhì)周期變化的規(guī)律。 ICU空間有限且相對封閉、儀器多樣，且患者病情危重，ICU患者住院期間往往因缺乏時間概念而出現(xiàn)心理、睡眠等方面的變化，甚至誘發(fā) ICU 綜合征。

2 時間觀念對ICU患者的影響

2.1 對心理的影響：

ICU空間有限且相對封閉、儀器多樣，患者身心處于極度敏感階段，常因缺乏時間觀念導(dǎo)致煩躁、恐懼、甚至誘發(fā)ICU綜合征等， 進而對時間的感覺產(chǎn)生扭曲進一步引起恐懼不安、情緒緊張等負(fù)性心理。

2.2 睡眠障礙：

Yava 等[7]和 Abuatiq[8]通過問卷調(diào)查并用SPSS 數(shù)據(jù)分析進行描述性研究顯示“不能入睡”是 ICU 患者感知的最主要的壓力源之一。同時，晝夜節(jié)律控制日常睡眠 - 喚醒周期的時間和持續(xù)時間，它的異?？赡軙_亂睡眠 - 喚醒周期，導(dǎo)致睡眠中斷以及影響睡眠質(zhì)量[9]。使處于極度敏感階段的ICU患者身心更加疲憊。

2.3 iCU 綜合征：

董亮等[10]通過對國內(nèi)多例 ICU 患者抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU物理環(huán)境是ICU綜合征的危險因素。時間觀念是ICU綜合征的危險因素之一。ICU 綜合征是指患者在 ICU 監(jiān)護期間出現(xiàn)以精神障礙為主、兼具其他表現(xiàn)的一系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。其中80%表現(xiàn)為譫妄，近年來也被稱為ICU 譫妄[11]。譫妄是指以注意缺損、思維混亂、意識模糊、精神狀態(tài)波動為表現(xiàn)的急性認(rèn)知障礙綜合征[12]。ICU患者由于缺乏時間的感知而容易失去日夜定向感，無法明確分辨白天和黑夜以及住院天數(shù)，進一步使患者的定向能力減退和患者感知覺的剝奪，從而導(dǎo)致迷失方向和譫妄。進而誘發(fā) ICU 綜合征[13]。

3 護理對策

3.1 科學(xué)合理設(shè)計和建設(shè)電子顯示表：

ICU設(shè)計時電子顯示表在ICU是必不可少的，應(yīng)在其設(shè)計中合理配置電子顯示表。在合理配置的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對ICU內(nèi)時間感知的需求，合理優(yōu)化電子顯示表布局。其次,室內(nèi)電子顯示表安裝位置應(yīng)對應(yīng)患者方便看到的地方，使患者很方便的感知時間觀念。進而達到符合社會人生物鐘的ICU環(huán)境。

3.2 提高iCU管理人員的意識：

由于ICU工作繁忙、護理管理人員思想上的不夠重視、電子顯示表的普及率非常低，國內(nèi)ICU管理人員對ICU時間觀念重要性的認(rèn)知令人擔(dān)憂。我們應(yīng)加強宣教，提高ICU管理人員意識，并在ICU護理工作中充分考慮患者對時間觀念的需求。一方面可通過在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與探討；另一方面可通過舉辦專題講座，邀請ICU相關(guān)經(jīng)驗豐富的專家分享經(jīng)驗，進一步提高ICU管理人員的意識。

3.3 根據(jù)患者病情危重程度進行分區(qū)域管理：

ICU內(nèi)集中了醫(yī)院高精尖的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，也集中了全院的危重癥病人。需連續(xù)動態(tài)監(jiān)測及護理患者，在布局合理的情況下，應(yīng)根據(jù)患者病情危重程度進行分區(qū)域管理，大大減少了對臨近床位患者的影響。分區(qū)域管理應(yīng)結(jié)合分級護理，對患者病情危重程度評估后合理安排區(qū)域。石小毛等[14]研究顯示患者分區(qū)管理對提高護理質(zhì)量有明顯的效果。

綜上，近年來ICU的物理環(huán)境對患者的影響受到越來越多的關(guān)注，但是時間觀念對患者的影響不容忽視。正確認(rèn)識其重要性，并運用到臨床工作中，必要時采取有效的護理措施，進而創(chuàng)造出人文化的ICU環(huán)境。