臨床護(hù)理路徑在食道癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

石 麗，王青青*

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223100）

惡性腫瘤疾病中食道癌是典型代表，患者營(yíng)養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降等情況明顯，有較高的致死率，手術(shù)是優(yōu)選治療方案。為了保證手術(shù)效果、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值。臨床護(hù)理路徑—CNP是有計(jì)劃、目的、階段性的護(hù)理計(jì)劃，能夠成功縮短患者治療時(shí)間、提高手術(shù)安全性、減少資源浪費(fèi)，整體護(hù)理效果顯著[1]?；诖耍疚木褪车腊┗颊邽槔?，總結(jié)CNP價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年1月～2018年7月，總計(jì)130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）食道癌患者；（2）患者手術(shù)耐受，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生存期短患者；（2）合并其他嚴(yán)重病癥患者。進(jìn)行圍術(shù)期分組護(hù)理研究，各65例。對(duì)照組65例食道癌患者中，男性40例，女性25例；年齡介于43-76歲，年齡均值（60.80±5.35）歲。觀察組65例食道癌患者中，男性43例，女性22例；年齡介于45-75歲，年齡均值（61.35±5.40）歲。食道癌患者性別、年齡均值比較，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者術(shù)前健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

觀察組；給予患者CNP護(hù)理干預(yù)。（1）建立患者檔案。詳細(xì)了解患者情況基礎(chǔ)上建立患者信息檔案，檔案內(nèi)容包括患者性別、年齡、學(xué)歷、生活習(xí)慣以及聯(lián)系電話、病理分期等，為手術(shù)治療以及預(yù)后隨訪工作提供參考。（2）制定CNP計(jì)劃。結(jié)合患者個(gè)體情況總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，查閱疾病相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)資料，組間CNP小組，小組成員包括科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等，小組成員共同參與護(hù)理計(jì)劃討論、制定。（3）CNP計(jì)劃落實(shí)。入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士做好食道癌患者接待發(fā)展，向患者進(jìn)行入院宣教，介紹CNP以提高患者配合度，結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持價(jià)值；入院2～4 d，以通俗易懂語(yǔ)言向患者進(jìn)行疾病、手術(shù)知識(shí)宣教，介紹成功病例以建立患者治療信心，指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸以及翻身、床上大小便方法；術(shù)前1d，講解置管以及術(shù)前禁食水必要性，再次評(píng)估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定患者術(shù)前心態(tài)；術(shù)日，監(jiān)測(cè)患者生命體征并遵醫(yī)囑置胃管，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械、藥品；手術(shù)回室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄引流液情況，向患者、家屬進(jìn)行安全宣教、管道護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)有效護(hù)理配合價(jià)值。拉起床欄，視患者個(gè)體情況加用約束帶。視患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1～2 d，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)給予患者深呼吸指導(dǎo)，觀察患者傷口、管道引流情況，視患者情況進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，了解患者術(shù)后心理狀態(tài)以及睡眠狀態(tài)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；術(shù)后3～6 d，在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上觀察吻合口水腫等情況，視患者情況增加飲食量，流質(zhì)飲食100 ml/次，遵循少食多餐原則。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)軟件包SPSS 19.0處理食道癌患者觀察指標(biāo)。健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥以%形式展開(kāi)，x2檢驗(yàn)；住院時(shí)間以“±s”形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。P＜0.05，食道癌患者指標(biāo)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)占比率比較

觀察組食道癌患者健康知識(shí)掌握度為100%（65/65）、護(hù)理滿意度為100%（65/65）、并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（10/65）。對(duì)照組食道癌患者健康知識(shí)掌握度為87.69%（57/65）、護(hù)理滿意度為87.69%（57/65）、并發(fā)癥發(fā)生率為36.92%（24/65）。指標(biāo)占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

2.2 住院時(shí)間比較

觀察組食道癌患者住院時(shí)間為（15.50±3.50）d，對(duì)照組食道癌患者住院時(shí)間為（18.50±4.50）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=4.2426，P=0.0000。

3 討 論

CNP是在實(shí)證的基礎(chǔ)上制定的科學(xué)、高效且實(shí)用的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)分階段的護(hù)理明確了不同時(shí)間護(hù)理人員的工作重點(diǎn)、護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃的預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)結(jié)合心理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理工作的開(kāi)展提供有效參考[2]。同時(shí)，幫助患者、家屬更為了解護(hù)理工作安排，提高了工作配合度、依從性以及認(rèn)知度[3]。李金蓉研究指出，CNP護(hù)理干預(yù)可以降低食道癌并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性以及預(yù)后質(zhì)量[4]。

結(jié)果顯示：兩組食道癌患者指標(biāo)比較，P＜0.05。和趙妍,戴冠云研究結(jié)果有一致性，觀察組CNP護(hù)理后健康知識(shí)掌握、并發(fā)癥、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05[5]。

綜上所述，CNP利于護(hù)患關(guān)系的改善，通過(guò)分階段且有序的護(hù)理干預(yù)可以提高食道癌患者治療、預(yù)后。