一例癌性惡液質患者壓瘡的防治體會

覃慧娟，覃秀玉*，廖新穎

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

1 一般資料

1.1 病情摘要

患者因“外院診斷左肺癌11月”入院。入院查體：神志清楚、惡液體質、痛苦表情，全身皮膚、粘膜完整，雙下肢輕度凹陷性水腫，左手部腫脹。完善相關檢查后明確診斷：（1）左肺腺癌并縱隔淋巴結、C7、Th1、左側額葉轉移；（2）2型糖尿病；（3）低蛋白血癥。壓瘡評估為高風險，全程采取積極護理措施，患者依從性差，因癌痛取強迫體位，拒絕使用氣墊床，2周后相繼產生難免性壓瘡。

1.2 壓瘡評估

按2016年NPUAP壓瘡指南進行評估，患者評估結果為：左腳外踝壓紅0.5×0.3 cm（1期），左股骨粗隆淺表潰瘍2×1.5 cm（2期），左耳郭淺表潰瘍0.5×1 cm（2期），左臉頰擦傷4.5×3 cm（2期），骶尾部潰瘍4×3 cm（3期）。

2 方 法

2.1 體位管理

患者強迫體位，拒絕使用氣墊床，根據病情采取有效體位變換方法。記錄翻身時間、翻身體位、采取的措施、皮膚情況，床頭標示避免或禁止翻身的體位，做到定時翻身、班班交接。責任組長每周評估壓瘡風險因素改進護理措施。

2.1.1 強迫平臥位

可將1小軟枕墊起患者一側肩峰及肩胛骨的外側部，另一軟枕墊起同側臀部的外側部，骶尾部墊上有波浪形槽的水袋，軟枕的厚薄一般以患者的耐受程度而定。

2.1.2 強迫半臥位

床頭搖高不超30度，后背墊上軟枕使半身靠著，將一軟枕放在膝蓋下雙下肢自然屈靠。

2.1.3 強迫左側臥位

左臉頰處墊上大小適合橡膠手套水墊，左肩峰墊上軟枕，左髖部墊上水袋，膝關節內側用薄的軟枕或海綿墊懸空，左腳內外踝及足跟部貼泡沫敷料避免骨突處受壓。

2.2 基礎護理

2.2.1 皮膚護理

每日用溫水擦身，促進血液循環；大便失禁污染皮膚時給予及時擦洗，用柔軟毛巾擦洗或嬰兒護理巾擦拭更換污染衣褲、被服；保持床單清潔、平整，無潮濕、無碎屑。

2.2.2 飲食護理

低蛋白血癥是壓瘡發生的危險因素。鼓勵患者多進食富含蛋白質和膠原的食物，必要時給予胃腸外營養。高血糖使糖尿病患者末梢循環差，血糖控制不當影響創面愈合，嚴密監測患者三餐前后血糖變化，及時調整胰島素劑量和飲食種類，控制血糖在理想水平。

2.2.3 心理護理

癌癥晚期患者出現的抑郁、消沉等不良情緒影響治療護理效果。耐心對患者進行開導，鼓勵其以樂觀的心態接受治療，向家屬講解壓瘡的常識、治療護理措施及日常家庭護理的注意事項等，爭取患者及家屬最大程度的配合。

2.2.4 疼痛護理

疼痛是癌癥晚期最常見的癥狀，有效止痛能提高患者舒適度，緩解更換體位產生的不適，極大提高患者依從性。遵醫囑給予止痛藥并觀察止痛效果，注意藥物不良反應。

3 治療措施

1期壓瘡：定時翻身避免局部組織長時間受壓，使用泡沫敷料貼于左肩峰、左腳外踝緩沖局部受壓。2期壓瘡：避免氧氣管固定線接觸鼻翼、左耳郭壓瘡處解除受壓因素，局部于生理鹽水清洗，碘伏消毒后再次用生理鹽水清洗，待干后噴灑表皮生長因子，每日2次。此外，左股骨粗隆加用泡沫敷料減輕受壓。使用美皮康敷料貼在左面頰保持患者面部美觀舒適，根據左肘關節骨突解剖位置修剪美皮康形狀覆蓋局部預防壓瘡。3期壓瘡：骶尾部壓瘡局部于生理鹽水清洗，碘伏消毒后再次用生理鹽水清洗，待干后噴灑表皮生長因子，泡沫敷料覆蓋，視情況更換敷料。后期因患者大便失禁，骶尾部三級壓瘡持久不愈，除便后及時清理外，改用潰瘍粉涂抹，再以皮膚保護膜噴灑，待干后第二次涂抹潰瘍粉最后予泡沫敷料覆蓋。

3 結 果

經過4周的精心治療護理，患者左腳外踝、左股骨粗隆、左耳郭及左臉頰處創面全部愈合，局部干燥，無紅腫，骶尾部創面長出新鮮肉芽組織，未有新出壓瘡，取得了較滿意的療效。因患者疾病原因未能觀察骶尾部壓瘡后期的轉歸情況。

4 討 論

癌性惡液質患者病情重護理難度大。因此，加強基礎護理、有效緩解疼痛、勤換體位、注重心理支持以及增加營養攝入是預防壓瘡不可忽視的護理措施。外用重組人表皮生長因子溶液能促進皮膚與粘膜創面組織修復。積極使用泡沫敷料和液體敷料聯合的方式，能減輕強迫體位患者發生壓瘡的概率和降低壓瘡的嚴重程度[2]。美皮康敷料能減少組織脫水及細胞死亡且保持創面處于濕潤環境，加快血管再生并強化生長因子對組織的修復功能，促進創面愈合。泡沫敷料厚度約0.5～1.0 cm，彈性好有緩沖作用，且具有吸附功能，能保持局部干爽，亦能促進肉芽組織的生長。患者因癌痛無法隨意翻身，大部分時間取強迫體位，導致受壓部位皮膚散熱降低，局部皮溫升高。由于局部皮膚溫度每增加1℃，組織耗氧量就升高10%，惡液質組織本身長期缺血缺氧，皮溫升高更容易產生壓瘡[3]。長方體水袋高度約3.0～4.0 cm，其獨特的波浪形槽設計使氣體流通順暢，利于散熱，有效降低局部皮膚溫度，減少汗液浸漬，避免局部潮濕，增加舒適感。橡膠手套制成的水墊輕巧，彈性好、柔軟，可以根據患者舒適度調整水墊大小，極大提高患者的依從性。由此可見，護理人員對癌性惡液質患者實施預見性的護理措施是預防壓瘡的重要手段，盡早采取多種護理措施能有效控制壓瘡進展降低壓瘡發生率從而提高生存質量。