經皮腎鏡鈥激光碎石的手術護理配合

王素梅

（江蘇省海安市中醫院手術室，江蘇 南通 226600）

目前隨著我國醫療衛生技術的不斷提高和完善，臨床治療泌尿系結石措施正朝著微創方向發展，其中最為典型的技術即為經皮腎鏡鈥激光碎石術；該技術是目前最為理想和有效的腔內碎石技術，具有定位準確、術中出血少、造成創傷小、術后并發癥少等優勢，現已成為臨床治療泌尿系結石患者最常用的方法[1]。本文旨在研究在實施經皮腎鏡鈥激光碎石術的同時配合相關護理措施的臨床效果；特選取我院40例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年12月內我院接診的泌尿系結石患者40例展開研究，均給予經皮腎鏡鈥激光碎石術治療；40例患者男女比例為21:19，年齡26～80歲，平均（53.00±10.56）歲；分析40例患者基線資料，無明顯差異。

納入標準：（1）經臨床診斷，40例患者均符合臨床對泌尿系結石的診斷標準，且均適用于實施經皮腎鏡鈥激光碎石術；（2）發病時間在2周之內；（3）所有患者均對此次研究知情且同意，此次研究并經過本院倫理組委會上會研究并批準。

排除標準：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴重衰竭者；（2）認知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴重者；（3）存在血流動力學不穩定征象者；（4）血液疾病、嚴重出血性疾病者；（5）嚴重營養不良者；（6）惡性腫瘤者；（5）依存性、配合度較差者；

1.2 方法

1.2.1 術前配合

心理護理：指導患者通過聽舒緩音樂等方式轉移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結其心理問題，開展具有針對性的心理疏導措施。手術間準備：確保手術室環境，檢查各項設備準確無誤且連接較好；固定好攝像系統。物品準備：術前1天準備好此次手術所需要的一次性耗材及所有器械，檢查器械性能并實施低溫等離子滅菌，確保各類用物性能良好并在滅菌有效期內。

1.2.2 術中配合：

1.2.2.1 巡回護土配合

待患者人室后熱情接待患者，增強其安全感，仔細核對患者信息。建靜脈通路，確保輸液通暢；麻醉完成后協助手術醫生擺放膀胱截石位，消毒鋪單后于患側輸尿管內置入輸尿管導管（F5-6），經尿道引出，兩張輸液貼膜固定導管于大腿內側。協助術者將患者安置俯臥位，注意軸線翻身；墊10cm軟枕于腎區部，確保患者腰部隆起從而便于穿刺。常規消毒鋪巾，在術野對側放B超機，術者正前方置攝像系統，碎石機及灌注泵置于患側，連接各管道和攝像系統，調節明亮度，設置灌注泵壓力0.8 L/min左右,鈥激光參數0.6—0.8J,8—15Hz.密切關注手術進程，提供所需物品，及時更換灌注液。術畢，協助安置病人，與恢復室護士做好交接術中補液情況、出血量、引流管情況及生命體征等。整理手術間，整理所用儀器設備并定點放置。

1.2.2.2 器械護士配合

提前準備好所需物品，協助醫生消毒鋪單，整理器械臺，器械按使用先后順序擺放。協助連接各管道，術者穿刺點定位后，輸尿管導管注水，遞腎穿刺針穿刺，穿刺成功后置入導絲，遞11號刀片切開皮膚，導絲引導下按順序遞擴張導管至F24,留置peel-away鞘，遞腎鏡經鞘進入，遞鈥激光光纖碎石。碎石完成后留置F5或F6雙J管和腎引流管。術畢整理所用器械，檢查腎鏡及鈥激光光纖的完好性，清洗干凈后低溫等離子滅菌備用。

1.2.3 術后配合

指導患者床上自主翻身和輕微活動，確保絕對臥床休息，無明顯出血即可下床。術后禁食6 h，無嘔吐可給半流質，多食新鮮蔬菜和水果，飲水每日＞2000 mL。妥善固定腎造瘺管，切無受壓管腔、過度牽拉。密切注意引流液。腎造瘺管留置7 d，待尿液轉清可夾閉24 h，無不適則可拔除[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分析實施護理配合措施后40例患者臨床效果；主要從手術時間、術中出血量、結石清除率以及術后并發癥發生率來分析；

（2）分析實施護理配合措施后40例患者護理滿意度；滿意度評價采用本院自制量表，分值0～100分，分為非常滿意（評分≥90分以上）、基本滿意（評分在70～90分之間）、不滿意（評分≤70分以下）3個階段；（非常滿意+基本滿意）/總例數*100%=總滿意度

2 結 果

2.1 分析實施護理配合措施后40例患者臨床效果

經分析，40例患者手術時間（40.33±2.11）min，出血量(160.11±10.22)ml，結石清除率39（97.5%）%，并發癥發生率2（5.0%）。

2.2 分析護理滿意度

經分析，40例患者非常滿意33（82.5%）例，基本滿意5(12.5%)例，不滿意2（5.0%）例，總滿意度38（95.0%）。

3 討 論

目前隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和完善，鈥激光碎石術不斷完善和創新并且逐漸被大眾認知，經皮腎鏡鈥激光碎石術成為現階段臨床治療腎結石及輸尿管上端結石患者的首選手段；該術式利用 B超準確定位患者體內結石，利用鈥激光技術將結石粉碎至小顆粒，人工或自行排出體外；該術式創傷小，術后恢復較快，并且復發率較低[3]。

臨床研究證明：圍術期對患者實施護理干預至關重要，術前心理指導和健康宣教，可明顯緩解焦慮情緒，確保其情緒穩定更好接受治療，從而保障手術順利完成；術中嚴密觀察患者病情變化，密切與醫生配合，及時處理突發現象，縮短手術時間，整體降低和減輕患者痛苦；術后給予飲食藥物指導，確保患者盡早康復[4]。

綜上所述，對接受經皮腎鏡鈥激光碎石治療的患者實施圍術期護理配合效果顯著，可明顯縮短患者手術時間、術中出血量以及并發癥發生率；全面提高結石清除率和護理滿意度；臨床利用價值較廣，因此值得進一步推廣應用。