770例神經內窺鏡治療高血壓腦出血的護理體會

武元麗，張永明*，李 俊

（安徽省合肥市解放軍105醫院，安徽 合肥 230031）

近年來隨著生活質量的提高以及人口老年化，高血壓腦出血患者逐年增加。如不能給予恰當的治療手段和正確的護理方法，可能會嚴重影響患者的預后和生存質量。隨著醫療技術的發展，神經內窺鏡技術也應運而生，其技術對于出血量在30-40ML的高血壓腦出血患者創傷小預后良好，不足之處可能血腫不能完全清楚[1]，這就需要我們精心的觀察和護理的介入，以確?；颊咝g后安全，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年至2017年，急診收治我科重癥監護室患者770例，男455例，女315例，年齡29-80歲，中位數62歲，基底節區腦出血393例，腦干出血40例，腦葉出血225例，小腦出血112例。

1.2 方法

均行神經內窺鏡治療高血壓腦出血，術后均給予持續心電監護，并均入住神經外科重癥監護室，持續監護至病情相對穩定轉至普通病房。

2 神經內窺鏡治療高血壓腦出血的監護及護理

2.1 病情觀察

持續心電監護，嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時匯報醫生，對收縮壓長期高于160mmHg者，使用恰當的降血壓藥物將血壓控制在130-150/80-100mmHg左右，同時注意鎮靜、鎮痛、軟化大便等管理，消除可能因躁動誘發血壓升高的因素[2]

2.2 臥位護理

胡惠賢[3]等認為顱腦術后的患者抬高床頭30。是最適合的頭位，可以減輕腦水腫，降低顱內壓，減輕頭痛。所以，手術返回的患者無特殊禁忌癥，均給予抬高床頭30。

2.3 鎮靜鎮痛

術后一律給予鎮靜鎮痛，以防術后因管路不適及疼痛引起躁動不安，增加腦耗氧量加重腦水腫，可給予右美2支微泵泵入，初始量1ml/10kg，效果不佳，配合丙泊酚聯用，以確?；颊咛幱诎察o狀態，將生命體征維持在正常狀態下，以減少腦耗氧量，且右美具有腦保護作用且不增加顱內壓[4]

2.4 呼吸道管理

對于短時間內無法拔除氣管插管的昏迷患者，及早行氣管切開術，以利于痰液排出，預防肺部感染的措施：霧化吸入1/6h；給予機械輔助排痰1/8h；氣道濕化給予0.45%生理鹽水50ml1/6h持續微泵泵入，以防止痰液粘稠結痂，堵塞氣道；加強氣管切開吸痰技能培訓，嚴格無菌操作；定期做痰培養，合理應用抗菌藥物。對于使用呼吸機的患者，2天更換一次呼吸機管理，加強口腔護理，氣囊壓力保持在25-30cmH2O，以防口腔分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。翻身拍背1/2h，完全側臥位。

2.5 下肢深靜脈血栓的預防

腦出血患者術后常常并發腦水腫，常使用脫水劑，使血液濃縮，加重深靜脈血栓的形成。所以我們在嚴密監測出入量的同時，給予穿彈力襪預防下肢深靜脈血栓，給予氣壓治療1/6h

另外利用下午探視時間，宣教家屬給患者做功能鍛煉，先是大關節做伸縮運動，再活動小關節及肌肉；效果顯著。

2.6 營養支持

營養支持在患者康復過程中至關重要，高血壓腦出血患者常常伴有免疫功能低下[7]會引起一系列的并發癥，增加病死率，所以我科患者在術后第一天，胃腸功能正常的情況下就給予營養支持，首先從米粉開始，適應之后再給予成品營養液如能全力等，中間再加喂兩到三頓奶粉加蛋白粉，查生化指標大多在正常范圍內，傷口愈合良好。極少數血糖高的患者傷口愈合緩慢。

3 結 果

通過預見性的護理，770例行神經內窺鏡治療高血壓腦出血患者，498例痊愈出院，201例情況好轉，45例植物狀態，死亡26例。

4 結 論

隨著醫療技術的發展，對護理質量要求越來越高，在患者整個診療過程中，護理質量的好壞直接影響患者的愈后[5]。所以我們護理人員要不斷學習新知識新技能，為患者提供更優質的護理；高血壓腦出血患者的發病人群一般為老年人，該人群常患有較多的基礎疾病，因而病死率及致殘率較高[6]，可能會有行動不便，或者生活不能自理等，所以通過我們的護理手段盡量能減少并發癥的發生，促進患者早日康復。