基于護士規范化培訓的護理碩士專業學位研究生培養模式探討

岳文嬌，吳 彬*，張小林，黃美芳

（廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530000）

為適應我國快速發展的醫療衛生事業對護理實踐人才的迫切需求，2010年國務院學位委員會審議通過了護理碩士專業學位研究生( Master of Nursing SPecialist，MNS) 的設置方案，該方案明確指出護理碩士專業學位研究生是以高層次、應用型、專科型護理專門人才為主[1]。隨著我國社會經濟的高速發展及大眾保健意識的不斷提高，社會人群對于高層次應用型護理人才的需求持續增長。由此可見，提高護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力迫在眉睫。然而，我國MNS教育尚處于起步階段，如何培養適應目前我國護理事業發展需要的高質量臨床型人才，是新形勢下護理研究生教育所面臨的嚴峻挑戰[2]。本研究將護士規范化培訓與護理碩士專業學位研究生培養進行有機結合，形成一種新的培養模式，為研究生培養提供新思路。

1 目前我國護理研究生培養存在的問題

1.1 臨床實踐能力培養體系不夠完善

我國護理高級人才宏觀培養目標是培養掌握護理專業領域堅實的基礎理論和寬廣的專業領域知識，具有較強解決護理實際問題的能力，能夠承擔專業技術或管理工作，具有良好的職業素養的高層次應用型專業人才[3]。所以，護理碩士專業研究生的培養應該是學術性與職業性的緊密結合，突出臨床實踐能力培養。美國護理碩士培養相對成熟，其培養過程中強調根據學生畢業后從事的專業角色不同而設置不同的臨床實踐內容[4]，這就使得學生有目的性和針對性學習臨床實踐內容。但由于我國護理碩士專業學位研究生教育起步較晚，尚未形成統一的臨床實踐能力培養目標。于此同時我國護理碩士專業學位研究生培養與科學學位培養等量齊觀，在培養目標及運行機制等方面均不明確，能力培養計劃個性化較差，這些都是制約著學生實踐能力提升的因素，也是護理碩士專業學位教育改革努力的方向[5]。沒有最終行業定位和行業要求，在培養臨床專科護理人才過程中必定會出現目標方向不明確的現象[6]。

1.2 課程設置與臨床實踐銜接不夠緊密

目前，美國已經形成具有護理專業特色的碩士專業學位教育課程體系，課程設置注重專業性和實踐性[7]。但我國高校都是根據自己的師資力量和教育資源設置課程體系，缺乏統一的課程設置方案。護理碩士專業學位研究生的培養模式與科學學位明顯不同，在課程設置上應以臨床能力培養為核心，以實際應用為導向[8]。然而我國大部分多數護理院校的科學學位和專業學位課程設置方案基本相同，難以體現護理碩士專業學位研究生培養的特點和個性化要求[9]。課程的設置范圍和教學內容并沒有針對學生的研究方向和崗位能力，且臨床專科課程在課程設置中涉及較少[10]，由此導致理論與實踐不能完美結合，達不到臨床的崗位需求。

1.3 臨床實踐考評管理體系不夠健全

我國護理碩士專業學位教學評估系統在制定和執行、科學、規范的統一標準方面尚待完善[11]。然而臨床實踐能力的考核在培養過程中至關重要，不僅可以衡量學生的技能水平，更能激發學生的學習積極性。英國采用論文、演講及研究報告的方式對學生進行考核，考核形式多樣化[12]。我國的實踐能力評價還沿用出科考試、 臨床帶教老師個人評語為主的評價方式[13]。而且畢業考試偏重對畢業論文的考核，對課程及臨床能力要求較為簡單。所以在我國還未形成既符合我國國情又融合護理特色的專業型護理研究生的評價指標體系，這是制約專業碩士研究生培養的又一關鍵因素。

1.4 臨床訓練與專業崗位契合度不足

護理研究生階段雖然已具有較扎實的專業理論基礎知識，但存在理論與實踐脫節，臨床訓練不能滿足專業崗位的實際需要[14]。我國的專業碩士研究生培養存在著“臨床實踐訓練內容設計和安排科學學位與專業學位區分不明顯，能力培養方面側重點不明確，專科護理特點不突出，每個專業方向學分要求沒有明確區別，沒有體現不同專業方向學習側重點的差異”等問題[15]。臨床培訓不能學以致用，這在某種程度上就造成了教育資源和人才的浪費，也將大大較低了學生對于臨床工作的熱情。

因此，如何提升護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力成為我國護理研究生教育的重要問題。而護士規范化培訓是針對臨床新入職護士所進行的人文素養、專業知識與專業技能的培訓，是護士畢業后從學校走向臨床的重要銜接環節[16]。盡管二者在培養目標方面有所差異，但在臨床能力培養、科室輪轉、出科考核等方面異曲同工。運用護士規范化培訓模式強化護理碩士專業研究生的臨床實踐能力，不僅符合臨床對于護理人才的需求，還可以提高管理效率，節約教學成本。現在從以下幾方面對護士規范化培訓模式的運用進行探討。

2 護士規范化培訓模式的運用

2.1 健全研究生組織管理體系

應有教務處統籌護理研究生的培訓工作，成立護理碩士研究生實踐能力培養領導小組。組長由護理部主任擔任，成員由各科室護士長以及專科骨干構成。該小組的主要職責為全面負責護理專業碩士研究生臨床實踐培訓方案的制定與實施。成立臨床技能培訓考核小組，組長由外聘專家擔任，成員由護理部安排的相關專家以及臨床帶教經驗豐富的護士組成。該小組的主要職責主要是負責研究生的各項臨床技能考核。各臨床科室形成“護士長－總帶教老師－分帶教老師”三級負責制。

2.2 按照護士規范化培訓方案進行培訓

2.2.1 課程培訓安排

課程培訓應該分為理論培訓和操作培訓。理論課程培訓內容為護理文件的正確書寫、常用輔助檢查及其正常值、專科常見疾病護理、手術前后護理、各項疾病的健康教育及出院指導、護理心理學知識、個案護理、護理管理學知識、醫院各項核心制度、應急處理與搶救知識，以及安全、財產的管理、電腦相關操作知識等[17]。以上的理論課程培訓使得護理碩士專業學位研究生可以系統掌握臨床常見知識，為今后的工作打下堅實基礎。

操作培訓分為基本操作培訓和臨床實踐培訓。護理基本操作共有24項，包括鼻導管吸氧、手衛生法 、肌內注射、靜脈輸液、皮內注射 、靜脈輸液泵、生命體征監測法、無菌技術、鼻飼法 、口腔護理 、霧化吸入、晨晚間護理、灌腸法、導尿、穿脫隔離衣、冷熱應用、采血法、床上擦浴、醇浴、護理文書書寫等[18]。基本操作培訓應由可是帶教經驗豐富的老師負責完成。臨床實踐應包括參加討論科室疑難雜癥的護理、臨床帶教、護理查房以及個案護理等，以擴展知識面，扎實業務水平，切實提高臨床實踐能力。

2.2.2 考核評價體系

護理碩士專業學位研究生在臨床科室輪轉過程中需完成并通過各科室的出科理論和專科護理操作考核項目。考試考試應又護理部統一安排，并安排專家隨時抽查。同時，各科室護士長與帶教老師還要一同對研究生的綜合素質、臨床實踐能力和需改進之處進行評價，并將評價結果記錄在考核手冊中;另外，在輪科結束后采取閉卷理論測試和操作實戰的方式進行終極考核;實踐能力培養領導小組應定期深入帶教科室，隨機抽考研究生基本技能和責任制整體護理掌握情況; 要求研究生每一輪轉階段都必須完成一次小講座和護理查房考核等[19]。

2.2.3 統籌輪轉安排

規范化的輪轉培訓可以使護理研究生更快更好地掌握臨床護理知識、技能，有效地提高其綜合應用能力。因此，管理者應加強對科室輪轉的管理，重視對研究生輪轉需求的評估，結合研究生的研究方向科學合理地安排科室輪轉，制定合理的輪轉培訓目標和培訓內容，篩選臨床帶教經驗豐富的老師，定期舉行輪轉反饋會，及時獲取反饋意見并逐漸改進[20]。輪轉第一階段以通科培訓為主，為期10個月，主要在內、外、婦、兒科輪轉培訓，培養基本護理臨床工作能力，掌握護理臨床基本知識與技能。第二階段以專科培訓為主，為期10個月，在通科培訓基礎上，通過專科強化培訓進一步提高護理操作技能，并能結合研究方向發掘研究靈感，為畢業論文的撰寫打下堅實基礎。

2.3 優化臨床帶教師資力量

研究表明，臨床帶教老師普遍存在學歷結構參差不齊，知識、能力結構不完善等問題[21]。雖臨床經驗豐富，但缺乏護理研究生的帶教經驗，無法達到研究生培養要求。臨床帶教方式多采用跟班模式，不能從本質上與本科生加以區別，從而嚴重影響護理研究生的臨床實踐能力的培養質量[22]。因此，學校和醫院應加強對臨床帶教老師的相關培訓，嚴格把關臨床指導老師的遴選，是培養優質護理碩士專業學位研究生的重要保證。帶教老師應明確護理碩士專業學位研究生的培養目標和要求，不斷完善自身的知識結構和帶教能力。醫院應提供更多繼續教育和職稱晉升的機會，以促進整體臨床帶教質量的提升。

2.4 通過競賽方式，激發學習積極性及師資素質

為了提高研究生積極參與護士規范化培訓的興趣，激發學習的主動性及工作熱情，教務處應積極組織開展知識競賽、操作競賽等方式提高研究生的臨床操作技能及基礎理論知識水平。同時還可以組織教學競賽，以賽促評，以評促改。將教學成績納入目標管理考核，并與評優、績效工資和職稱晉升掛鉤，以不斷促進培訓教師的帶教積極性[23]。

2.5 明確獎懲制度，規范輪轉要求

（1）各個科室必須嚴格出勤登記，考勤制度由護理部統一規劃。護理研究生在一個科室輪轉期間，如有休病、事假 3 天，需向護理部提交紙質版假條，無故缺勤累計超過7天及其以上者，護理部應給予警告批評并需重新輪轉該科室并延長輪轉期1個月。（2）輪轉未達到《護士規范化培訓方案》所規定的各項要求者，不能參加出科輪轉的各項考核；輪轉考核成績不合格者，不能參加階段考核。所有輪轉成績均需記錄學生檔案，并作為畢業成績的重要參考。

3 小 結

隨著護士規范化培訓在各大醫院逐步推進，其培訓內容、目標和要求為護理專業學位研究生培養指明方向。運用護士規范化培訓模式除了能提高護理碩士研究生的臨床能力外，還能提高臨床思維能力以及基礎知識的運用能力。順應了我國目前護理學科的發展方向，有利于培養高層次，應用型人才目標的實現，為深化改革我國的護理碩士專業學位研究生培養模式提供了新思路。但具體實施步驟還有待進一步完善，要求我們在今后的教學實踐活動中不斷探索，總結經驗，從而完善目前的護理碩士專業學位研究生培養方案，最終推動我國的護理事業不斷向前發展。