新生兒臍部護理方式研究新進展

鮑媛媛

（當涂縣人民醫院兒科，安徽 馬鞍山 243100）

臍周發紅、腫脹、滲出液增多，膿性分泌物，異味均為臍部感染的表現，一旦發生臍部感染， 如不及時治療， 細菌經臍部侵入血液循環，會誘發多種疾病，例如腹膜炎或者腸胃炎等[1]。因此，做好對新生兒的臍部保護工作，防止病菌的入侵和臍部的感染，進而減少新生兒疾病的產生，這對于提高新生兒的身體健康來說是十分關鍵的[2]。

現就近年來新生兒臍部護理方式研究進展綜述如下。

1 臍帶的生理結構

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀肌性器官，一端連接于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，羊膜覆蓋的灰白色帶內有l條臍靜脈2條臍動脈，血管周圍有華通氏膠(wJ)保護。臍帶是胎兒與母體之間相互聯系的橋梁，通過臍帶來與母體進行氣體的交換與物質的新陳代謝，并將母體營養輸送給胎兒以滿足其宮內生長發育需要[3]。

2 臍帶結扎的時間和方式

2.1 臍帶結扎的時間

對于臍帶的結扎有著十分嚴格的時間限制，必須在新生兒從母體當中脫離后的2到3分鐘之內完成，當臍帶失去供血之后，會逐漸的硬化，然后干枯，最后慢慢的脫落下來。這一過程往往比較漫長，大概需要7d的時間，臍帶殘端在進行愈合的過程當中，膠質分泌物會慢慢減少，這時往往會為厭氧病菌提供機會，容易引發臍部感染[4]。如果感染沒有得到及時的處理，輕者會產生臍部周圍紅腫的現象，重者會發展成為重度臍炎，甚至會引發敗血癥，對新生兒的生命造成威脅[5]。

2.2 臍帶結扎的方式

常規斷臍采用臍帶夾、棉線或氣門芯在距臍根0.5cm處結扎臍帶殘端,臍帶殘端需要自然脫水硬痂后才自然脫落,所需時間在6～10d以上,楊柳[6]認為,二次斷臍可減少臍帶膠質水分的分泌,從而縮短臍帶自然脫落的時間。

3 臍炎和敗血癥

3.1 新生兒臍炎的表現癥狀是新生兒的臍部周圍有膿性的分泌物，并且臍部周圍的皮膚會出現紅腫的現象，同時還伴有難聞的臭味，但是新生兒臍炎是一種較為常見的兒科炎癥。輕度的臍炎患者的身體指標一切正常，只是臍部周圍有明顯的炎癥現象，重度患者則會引發身體指標的變化，會出現發燒等。如果新生兒的臍部炎癥不能得到及時有效的治療，會對新生兒的身體造成十分炎癥的影響，引發敗血癥，甚至威脅新生兒的生命健康[7]。主要是由于斷臍時或出生后護理不當致使消毒不嚴而發生細菌感染所致?；谧o理不當這一主要原因可知，給予適當的臍部護理方法，可明顯預防新生兒發生臍炎[8-10]。有膿性分泌物可用3%過氧化氫消毒，再用碘伏消毒臍部，暴露以保持干燥，每日2次。若有分泌物，隨時消毒處理。

3.2 新生兒敗血癥指新生兒期細菌或真菌侵入血液循環并在其中生長繁殖 ，產生毒素所造成的全身感染[11-12]。該病多存在局部感染，臨床表現不典型，在臨床護理時應密切觀察，發熱 、黃疸、反應差 、抽搐 、硬腫均為其共同表現，爭取早期發現，早期治療，合理護理，以降低其危害。至此由臍部感染并發新生兒敗血癥時，一定要加強臍部感染灶的護理，每日至少進行2次臍部消毒護理，消毒時先用3%過氧化氫，再涂碘伏。

4 臍部的護理方式

4.1 傳統護理法

傳統的護理方法是用紗布和繃帶對新生兒的臍部進行包扎，但是這種方法有一個缺陷，就是不透氣，使得新生兒的臍部一直處于潮濕悶熱的狀態，特別是當新生兒排泄后，沒有及時的更換紗布和繃帶時，會使得細菌增多，通過臍部入侵到新生兒體內，然后引發炎癥。因此，不干預護理法經過比較而言，相對來說是一種較為安全的方法[13]。

4.2 清潔干燥法

清潔干燥法的原理就是要嚴格做到沒有細菌，無論是在分娩時，還是在臍部剪切時，都應當使得服裝、手術儀器、手套等等一切與新生兒可能產生接觸的東西保持干凈，一旦出現污染，必須進行馬上的更換。而且，在給新生兒墊換尿布的時候，也應當避免污染，這時，可以將尿布的位置放置在新生兒的臍部以下，避免大小便的感染和臍部的潮濕[14]。

4.3 二次斷臍法

二次斷臍法是一種簡單、安全并且有效的一種方法，主要是通過縮短新生兒臍帶脫離和愈合的時間，減少臍部與外界病菌接觸的時間，從而減低臍部炎癥的發生，保證新生兒的生命安全與健康[15]。

5 臍部護理的消毒液

正常新生兒臍部護理為每日沐浴后用75%乙醇消毒臍部，并用無菌紗布覆蓋包扎。臍部感染時，每日至少進行 2次臍部消毒護理，消毒先用3%過氧化氫，再涂以碘伏[16]。

若臍部有紅腫和分泌物，用2.5%碘酒涂擦，并酒精脫碘，每日2次。禁用粉劑和龍膽紫。如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%高滲鹽水清洗。合適尿片，注意尿布上端勿遮住臍部，避免尿液和糞便污染[17]。

局部涂抹3%過氧化氫后可產生氣泡，過氧化氫有利于清理結出放入血痂和壞死的組織等，同時還要一定的消毒止血的作用，能夠在一定程度上減少病菌的感染，減少臍炎的發生[18]。

75%乙醇消毒液可有效抑制需氧菌的生長和繁殖，臍帶殘端不易干燥，采用3%過氧化氫溶液進行新生兒臍部護理，可有效減少臍部滲血、滲液，臍周發紅等臍部并發癥，使臍帶殘端早干燥、脫落，促進愈合，降低了新生兒臍部感染率[19]

6 臍靜脈置管的護理

臍靜脈導管（UVC）置管術是一種可在生后早期快速進行的深靜脈置管術，主要應用于早產兒及極低出生體重兒。其可避免反復外周靜脈穿刺，能輸注多種藥物，操作簡單。不僅可以使得藥品的補給更加及時，還可以為新生兒的搶救爭取更多的時間，可為長時間的靜脈營養提供支持，對臨床治療有極其重要作用，對其護理也同等重要。

6.1 操作前臍部準備

操作前由新生兒科醫生及操作者評估患兒臍部情況及可行性。要求：新生兒斷臍時均保留臍帶3～4cm。按照無菌原則，嚴格消毒臍部，由里向外消毒2遍。

6.2 置管期間臍部護理

將患兒置于操作臺上，取仰臥位，注意保暖，全程監測生命體征，固定患兒上、下肢體，會陰部貼尿袋，避免因排便污染無菌區。確定導管放置深度，常規消毒方法對臍帶根部及其周圍區域進行消毒，用鑷子清理臍帶上的血痂，將臍帶根部打一活結防止出血,在無菌操作下將硅膠管沿臍靜脈送入下腔靜脈，回抽見回血，在臍帶切面作荷包縫合，將線繞插管數周系牢，用無菌敷貼固定。置管后 X線攝片確定導管尖端位置。詳細記錄插管時間及保留日期。術后24小時消毒導管及臍部周圍皮膚。并注意臍部有無滲出污染，每次更換尿布時常規消毒，碘伏棉簽由斷端縫合導管處向臍輪消毒2次。

6.3 拔管后臍部護理

UVC是侵入性操作，可繼發感染，須嚴格無菌操作。嚴格掌握拔管指征：病情好轉、出現并發癥、留置時間超過14天者，要及時拔管。拔管后，臍部用無菌敷料加壓止血，用碘伏從斷端開始，由上往下，消毒至臍輪，并定期進行細菌檢測[20]。

7 破傷風新生兒臍部護理

7.1 新生兒破傷風主要是由于分娩時的消毒和衛生沒有做好的原因，使得新生兒與病菌直接進行接觸，當破傷風梭狀桿菌侵入臍部，會使得全身的肌肉強直性痙攣，是一種急性感染性疾病。破傷風感染發病時間早，一般是出生后的4到7天之內，發病的時間越早，危險越大，死亡的概率也越高。

7.2 發病機制

破傷風主要是由于破傷風的梭狀桿菌產生的毒素侵入新生兒的中樞神經，使得新生兒產生痙攣現象，同時會使得新生兒的交感神經興奮，加速心臟跳動，血液流動加快，血壓升高。同時，新生兒的臍部感染大多也是由于剪短臍帶時，消毒不到位造成的。

7.3 臍部處理

在進行新生兒的臍部護理時，通常用過氧化氫，碘酒對臍部進行消毒。除了對新生兒的臍部進行常規的消毒之外，還應當對臍部進行TAT治療，運用TAT臍部封閉技術能夠在一定程度上降低新生兒痙攣的發生，減低死亡率，提高新生兒的治愈率與存活率[21]。

8 結束語

新生兒剛出生時，最為脆弱敏感的地方就是臍部，對于臍部的護理稍有不慎就會感染，影響新生兒的生命健康。臍部感染與醫務人員手、鼻帶菌有關[22]。因此，護理人員應當十分注重個人衛生，有著極強的責任心，在與新生兒進行接觸之前，必須用快速手消液擦手。在進行實際護理的過程當中，護理應當對新生兒臍部感染的影響因素進行了解，在實際操作時，有意識的避免，并且制定科學有效的護理方法，從而在一定程度上減少新生兒臍部感染的現象，保障新生兒的生命健康與安全。